염증성 장질환 감별진단 아틀라스

<저자서문>

「염증성 장질환」이라는 용어는 좁은 의미로 궤양성 대장염과 크론병으로 한정되지만, 넓은 의미로 장의 모든 염증성 질환을 포함한다. 본서에서는 넓은 의미의 「염증성 장질환」이라는 용어를 사용하고 있으며, 감염 대장염을 비롯한 여러 염증성 질환과, 염증성 질환과 감별을 요하는 종양성 질환을 대상으로 하고 있다.

「대장의 종양성 병변의 진단이나 치료는 자신이 있는데, 염증성 질환은 어렵습니다」라는 젊은 의사의 말을 흔히 듣게 된다. 종양성 질환은 영상의학 검사나 내시경검사를 정확히 하기만 하면 쉽게 진단을 내릴 수 있고, 생검조직 진단이라는 든든한 「지원군」도 있다. 따라서, 병변을 간과하거나 심달도 진단에 실수만 없다면 일반진료로 충분하며, 치료도 「자를까 말까」로 매우 명쾌하다. 한편, 염증성 질환은 영상의학검사나 내시경검사라는 형태학적 진단뿐 아니라, 임상증상이나 병력의 상세한 청취 외에, 혈액 생화학검사나 세균배양검사라는 임상검사가 진단의 결정권이 되는 경우가 종종 있어서, 종합적으로 진단해야 한다. 염증성 장질환의 생검조직 진단은 종양성 질환에 비해, 확정 진단에 유익한 정보를 주는 경우가 적다. 즉, 질환 전체의 임상적 특징을 잘 이해하고 있지 않으면 진단을 할 수 없고, 증례에 따라서 다양성이 많은 점도 염증성 장질환의 진단을 어렵게 하고 있다. 게다가 염증성 장질환의 치료는 질환에 따라서 여러 갈래로 나뉘므로, 진단을 잘못하면 틀린 치료법을 선택하게 된다.

많은 임상의가 염증성 장질환의 치료가 어렵다고 느끼는 것은 이와 같은 이유 때문이리라 생각한다.

본서는 젊은 의사들이 염증성 장질환에 대한 이해를 깊게 하기 위하여 전문의 선생님들

께 의뢰하여 각 질환의 영상의학 소견이나 내시경소견을 제시하였고, 또 각 질환의 임상 특징에 관하여 간결하게 정리하였다. Part I은 궤양성 대장염과 크론병에 관하여 전형적인 증례와 비전형적인 증례를 제시하였다. 염증성 장질환을 진단하는 경우 기본적 스탠스는 우선 궤양성 대장염과 크론병의 가능성을 고려하여 내시경소견을 보는 것이 중요하며, 모두 해당되지 않는 경우에 다른 질환을 고려하는 것이 일반적이다. 따라서, 기본이 되는 궤양성 대장염과 크론병의 영상소견을, 비전형 증례도 포함하여 잘 이해해 두는 것이 중요하다. Part II, III는 감염 대장염과 그 밖의 염증성 질환에 관하여 여러 가지 질환은 아틀라스로 정리하였고, 임상의가 접할 가능성이 있는 질환은 거의 모두 망라하였다. Part IV는 염증성 장질환과 감별을 필요로 하는 대표적인 종양성 질환을 기재하였다. 그리고 Part V는 미란이나 아프타 등의 영상소견의 특징에서 어떻게 염증성 장질환의 감별진단을 진행할 것인가, Part VI는 염증성 장질환의 진단에 필요한 각 검사법의 역할이나 특징을 알기 쉽게 기재하였다. 또 칼럼에서는 염증성 장질환의 진단에 있어서 병력청취나 징후를 숙지해야 하는 중요성과 최근 토픽 등을 기술하였다.

본서가 염증성 장질환의 바이블로서 독자의 일상진료에 도움이 된다면, 편집자로서 기대이상의 큰 기쁨이라 하겠다.

2010년 9월

赤 松 泰 次

. 藤 裕 輔

. 水 誠 治





<역자 서문>

「염증성 장질환」이라는 용어는 좁은 의미로 궤양성 대장염과 크론병 만을 일컫지만, 넓은 의미로는 장에 발생하는 모든 염증성 질환을 포함한다. 본서에서는 넓은 의미의 「염증성 장질환」이라는 용어를 사용하였고, 염증성 질환과, 염증성 질환과 감별을 요하는 종양성 질환에 대해 자세하게 기술하였다.

염증성 장질환의 진단이 어려운 이유는 서로 비슷한 내시경소견을 보이더라도 진단에 따라 치료 및 예후는 현저히 다르기 때문이다.

이 책은 염증성 장질환의 전형적인 소견과 비전형적인 소견, 임상양상, 그리고 병리소견

을 함께 정리하였고, 감별진단의 팁을 추가하였다.

그리고 질병에 대한 간단 명료하면서도 중요한 내용을 포함하여 실제 임상에서 진료를

하면서 내시경을 시행하는 의사들에게 내시경소견뿐 아니라 질병에 대한 인식도 키워주려고 노력한 것 같다.

한가지 아쉬운 점은 번역서라는 한계로 인해 질병의 역학, 임상양상에 대해서 양질의 국내연구, 국내자료를 자세히 추가하지 못했다는 점이다. 그렇다고 해도 이 책은 여전히 충분한 가치를 지니고 있다고 생각한다.

역자는 바쁜 일과 중에 이 책을 번역하면서 역자의 임상 경험을 정리하는 기회가 되었던 것 같다. 많은 대장내시경을 시행하는 의사들도 본서를 통해서 염증성 장질환의 진단 및 감별진단에 유익한 통찰을 얻을 수 있게 되기를 바란다.

마지막으로 역자를 염증성 장질환이라는 학문의 길로 인도해 주시고 끌어 주신 서울아산병원 양석균교수님과 책을 내기 위해 많이 애써준 군자출판사 여러분께 깊이 감사드린다.

서울아산병원 소화기내과

김경조

Part I 궤양성 대장염, 크론병 1

1. 궤양성 대장염의 전형 증례와 비전형 증례… 2

2. 크론병의 전형 증례와 비전형 증례… 13

3. 불확정 대장염의 개념… 22



Part II 감염 대장염 29

1. 캄필로박터 대장염… 30

2. 살모넬라 장염… 36

3. 예르시니아 장염… 41

4. 설사유발 대장균 대장염 45

5. 세균이질… 49

6. 장티푸스, 파라티푸스… 53

7. 거대세포바이러스 대장염(궤양성 대장염에 병발)… 56

8. 거대세포바이러스 대장염(궤양성 대장염 이외) 60

9. 장결핵… 64

10. 클라미디아 직장염… 70

11. 아메바 대장염… 73

12. 헤르페스바이러스 대장염 79

13. 만성 활동성 Epstein-Barr(EB)바이러스감염증 82

14. 스피로헤타 대장염(intestinal spirochetosis)… 85

15. 방선균증 89

16. 면역결핍에 합병하는 감염증 93



Part III 그 밖의 염증성 질환 101

1. 허혈 대장염 102

2. 특발성 정맥경화 대장염 108

3. 허혈 소장염… 113

4. 비특이성 다발성 소장궤양증… 118

5. 베체트 장염, 단순 궤양… 121

6. 비스테로이드 소염제 유발 대장염 127

7. 약제유발 대장염(항생제 관련 대장염을 중심으로) 133

8. 호산구 위장염… 139

9. 혈관염에 의한 대장병변 142

10. 방사선 대장염 147

11. 장간막 지방층염(mesenteric panniculitis)… 150

12. 유전분증(아밀로이드증)… 153

13. 교원질성 대장염 156

14. 아프타 대장염 159

15. 림프소포직장염 162

16. 대장게실증… 165

17. 장벽낭상기증(pneumatosis cystoides intestinalis) 170

18. 점막탈출 증후군 173

19. 모자폴립증(cap polyposis) 177

20. 대장벽 외부로부터 염증파급(벽외성 염증 파급) 181



Part IV 종양성 질환 189

1. 미만침윤형 대장암… 190

2. T세포 림프종 193

3. MALT 림프종 … 196

4. 전이성 대장암… 200



Part IV 소견별로 본 감별의 요점 207

1. 미만성 염증 208

2. 세로궤양… 216

3. 조약돌 점막상(敷石像 : cobblestone appearance)… 220

4. 아프타… 227

5. 다발성 원형·부정형 궤양 233

6. 다발성 융기 병변 237



Part VI 염증성 장질환의 진단법 243

1. 이중조영바륨관장술… 244

2. 대장내시경검사 252

3. 소장내시경검사… 262

4. 상부 소화관 내시경검사 269

5. 복부 초음파검사와 복부 전산화단층촬영검사…275

6. 생검조직학적 진단 282

7. 감염 대장염의 병원체를 추정하기 위한 검체검사 287

찾아보기 297



COLUMN

염증성 장질환의 감별진단에서의 돌파구

병력으로 되돌아간다… 27

증상으로 되돌아간다 99

혼동스러우면 상부 소화관검사 184

허혈 대장염과 감염 대장염… 204

과민성 장증후군과 감별해야 하는 질환… 241

내시경에 의한 감염을 둘러싸고 … 293

Taiji Akamatsu