근육 불균형의 평가와 치료 전략
자세 교정과 통증 치료를 위한 실전 가이드
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Muscle imbalance는 ‘근육 불균형’을 의미하며 치료사가 신체운동을 생각할 때 매우 중요한 개념이 된다. 통증이나 기능장애를 안고 있는 증례의 다수는 근육 활동에 지속적인 불균형이 발생해 이상한 운동 패턴이 반복되고 있다. 또한, 이 이상운동 패턴이 정착되어 있는 것이 많은 만성적인 통증을 발생시키는 요인이 되고 있다.
Muscle imbalance는 다양한 요인으로 발생하지만 이러한 증례에 대해 치료사가 적정한 근육의 활동이나 적정한 운동 패턴을 요구하는 것이 가능하다면 많은 증상이 개선될 것이다. 이것은 본서를 읽어나가며 임상 실습을 반복하면서 이해하는 것이 가능할 것이다.
본서를 집필하기 전 필자는 많은 세미나 또는 연구회에 참가하며 뇌성마비나 지적장애인 그리고 운동선수라는 양극과도 같은 대상자를 보면서 양쪽에 공통된 문제가 있음을 알았다. 바로 얀다 박사(Vladimir Janda)가 말했듯이 특유의 과긴장근과 약화근의 불균형에 의한 운동기능의 장애, 운동 패턴의 장애가 일어난다는 것이다.
그래서 얀다(Janda)의 접근법, 사만(Shirley A.Sahmann)의 운동손상증후군에 대한 접근, 그레이 쿡의 기능성 움직임 검사(Functioanal Movement System) 등을 참고 및 종합하여 근육 불균형 및 운동 패턴의 이상에 대하여 간단하고 표준화하기 쉬운 평가 방법을 도입하고자 하였다.
과긴장근 억제, 가동범위 개선을 위한 도수치료와 약화근의 촉진, 운동 패턴 수정을 위한 운동치료로 이루어진 병행치료의 형태로 생각해 보면 장애인 또는 운동선수의 문제점이나 접근이 지도자, 코치, 트레이너에게 설명하기 쉽다. 근육 불균형의 치료법을 도입함으로써 작게 나마 여러분들에게 도움이 되는 치료사가 되어간다고 생각한다.
치료사는 운동치료를 좀 더 적극적으로 활용해야 하고, 수동적인 치료가 중심이 되어서는 안되며, 무엇보다 환자 자신이 움직이는 일이 중요하다. 그것을 위해 간단하고, 지속 가능하며 효과적인 셀프 운동 또한 반드시 필요하다.
초보자나 학생도 할 수 있는 기초적인 물리치료로서 가능한 한 알기 쉽게 평가와 치료를 전하고자 노력하였으며, 본서가 현장에 꼭 필요한 필독서이길 믿어 의심치 않는다.
Muscle imbalance는 다양한 요인으로 발생하지만 이러한 증례에 대해 치료사가 적정한 근육의 활동이나 적정한 운동 패턴을 요구하는 것이 가능하다면 많은 증상이 개선될 것이다. 이것은 본서를 읽어나가며 임상 실습을 반복하면서 이해하는 것이 가능할 것이다.
본서를 집필하기 전 필자는 많은 세미나 또는 연구회에 참가하며 뇌성마비나 지적장애인 그리고 운동선수라는 양극과도 같은 대상자를 보면서 양쪽에 공통된 문제가 있음을 알았다. 바로 얀다 박사(Vladimir Janda)가 말했듯이 특유의 과긴장근과 약화근의 불균형에 의한 운동기능의 장애, 운동 패턴의 장애가 일어난다는 것이다.
그래서 얀다(Janda)의 접근법, 사만(Shirley A.Sahmann)의 운동손상증후군에 대한 접근, 그레이 쿡의 기능성 움직임 검사(Functioanal Movement System) 등을 참고 및 종합하여 근육 불균형 및 운동 패턴의 이상에 대하여 간단하고 표준화하기 쉬운 평가 방법을 도입하고자 하였다.
과긴장근 억제, 가동범위 개선을 위한 도수치료와 약화근의 촉진, 운동 패턴 수정을 위한 운동치료로 이루어진 병행치료의 형태로 생각해 보면 장애인 또는 운동선수의 문제점이나 접근이 지도자, 코치, 트레이너에게 설명하기 쉽다. 근육 불균형의 치료법을 도입함으로써 작게 나마 여러분들에게 도움이 되는 치료사가 되어간다고 생각한다.
치료사는 운동치료를 좀 더 적극적으로 활용해야 하고, 수동적인 치료가 중심이 되어서는 안되며, 무엇보다 환자 자신이 움직이는 일이 중요하다. 그것을 위해 간단하고, 지속 가능하며 효과적인 셀프 운동 또한 반드시 필요하다.
초보자나 학생도 할 수 있는 기초적인 물리치료로서 가능한 한 알기 쉽게 평가와 치료를 전하고자 노력하였으며, 본서가 현장에 꼭 필요한 필독서이길 믿어 의심치 않는다.
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출판사 리뷰
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목차
목차
서 문 ● V
시작하며 ● 1
제1장. 근육 불균형과 기능장애 ● 3
1. 다면적 접근의 필요성 ● 4
2. 근육 불균형을 이해하기 위한 기초지식 ● 5
1) 긴장하기 쉬운 근육과 약화되기 쉬운 근육 ● 5
2) 체형과 기능장애의 리스크 ● 9
3) 연부조직 이행부에 대한 스트레스와 기능장애 ● 13
4) 근육 불균형과 자세 이상 ● 15
a) 척추 전만 자세(lordosis) ● 17
b) 척추 후만-전만 자세(kypholordosis) ● 17
c) 편평등 자세(flat back) ● 17
d) 굽은등 자세(sway back) ● 18
5） 가동성 관절(mobility joint)과 안정성 관절(stability joint) ● 18
6） 근육 불균형과 운동 패턴의 이상 ● 18
3. 근육 불균형의 치료 ● 23
제2장. 근육 불균형의 평가 ● 25
1. 문진 ● 27
2. 자세 관찰 ● 31
1) 각 신체 부위의 평가에 대한 기준 ● 33
3. 운동 패턴 검사（Janda의 검사법) ● 52
1) 상지(upper limb) 검사 ● 52
2) 하지(lower limb) 검사 ● 57
3) 몸통(trunk) 검사 ● 64
4. 호흡 패턴의 평가 ● 67
5. 근육길이(muscle length) 검사 ● 69
1) 상지 근육 검사 ● 69
2) 하지 근육 검사 ● 73
3) 몸통 근육 검사 ● 79
6. 촉진(palpation) ● 81
1) 표층의 촉진 ● 81
2) 심층의 촉진 ● 84
3) 근근막성 가동범위 제한의 증례 ● 86
제3장. 과긴장근 억제를 위한 테크닉 ● 89
1. 과긴장근의 억제 ● 90
2. 등척성 수축 후 이완기법 ● 91
1) PIR의 순서 ● 91
2) PIR의 실제 ● 92
3. 근근막 모빌리제이션 ● 106
1) 근근막 모빌리제이션의 순서 ● 106
a) 치료 환경의 준비 ● 106
b) 치료의 진행 방법 ● 106
2) 근근막 모빌리제이션의 실제 ● 107
a) 근육의 놀이운동 ● 107
b) 근막 사이 이완 ● 115
c) 근막 이완 ● 122
3) 셀프 근막 모빌리제이션 ● 127
4. 중추 억제 테크닉 ● 128
1) 상호 억제(reciprocal inhibition)의 응용 ● 128
2) 협동근(synergist) 억제의 응용 ● 131
제4장. 약화근 활성화를 위한 운동 ● 135
1. 약화근의 활성화 ● 136
2. 약화근 활성화 운동의 예 ● 136
1) 심부경부굴근군(deep neck flexor)의 활성화 ● 137
2) 승모근 중부 · 하부섬유의 활성화 ● 137
3) 전거근의 활성화 ● 138
4) 장요근의 활성화 ● 139
5) 중둔근의 활성화 ● 140
6) 대둔근의 활성화 ● 141
7) 고관절 외회전근군의 활성화 ● 142
8) 전경골근의 활성화 ● 143
3. 단계적 근력 강화 ● 143
4. 단계적 근력 강화 운동의 예 ● 144
1) 심부경부굴근군(deep neck flexor muscle) ● 144
2) 승모근 하부섬유 ● 146
3) 전거근(serratus anterior muscle) ● 148
4) 장요근(iliopsoas muscle) ● 150
5) 중둔근(gluteus medius muscle) ● 152
6) 대둔근(gluteus maximus muscle) ● 154
7) 고관절 외회전근군 ● 156
8) 전경골근(tibialis anterior muscle) ● 158
제5장. 운동 패턴 수정을 위한 운동 ● 161
1. 이상 운동 패턴의 수정 ● 162
2. 이상 운동 패턴의 수정 운동 예 ● 163
1) 엎드린 자세의 고관절 신전 운동에서 근육 발화 순서의 수정 ● 165
2) 척추와 고관절의 분리 운동 ● 166
3) 스쿼트나 런지에서 Knee in Toe out의 수정 ● 168
4) 무릎관절 굴곡 시 하퇴의 외회전 수정 ● 169
5) 견관절 굴곡에 따른 요추 전만에 의한 보상운동의 수정 ● 170
6) 견관절 외전 · 외회전에 따른 두부 전방 자세의 수정 ● 171
7) 몸통 굴곡에 따른 두부 전방 자세의 수정 ● 172
8) 보행 시 두부 전방 자세의 수정 ● 174
9) 다리의 신근 우위를 굴근으로 수정 ● 175
제6장. 척추의 안정화 운동 ● 177
1. 척추의 안정화 ● 178
2. 척추 안정화 운동의 적응 ● 179
3. 요부 및 골반의 기능적 가동범위 확인 ● 179
1) 바로 누운 자세에서의 확인 ● 180
2) 네발기기 자세에서의 확인 ● 181
3) 앉은 자세에서의 확인 ● 181
4) 선 자세에서의 확인 ● 182
4. 운동요법 프로그램의 진행 방법 ● 183
5. 척추 안정화 운동의 실제 ● 184
1) 운동 프로그램 ● 184
2) 감각운동계 운동 ● 184
3) 복근(abdominal muscle) 운동 ● 186
4) 둔부 · 다리 운동 ● 194
5) 체간신근군 운동 ● 201
6. 홈 운동 지도의 유의점 ● 205
제7장. 근육 불균형에 의한 기능장애의 치료 전략 ● 207
1. 근육 불균형과 기능장애 ● 208
2. 근육 불균형에 의한 경부 기능장애 ● 208
1) 경부 기능장애의 임상 패턴 ● 209
3. 근육 불균형에 의한 요부 기능장애 ● 214
1) 요부 기능장애의 임상 패턴 ● 214
4. 근육 불균형에 의한 다리 기능장애 ● 220
1) 다리 기능장애의 임상 패턴 ● 221
5. 근육 불균형에 의한 기능장애의 치료 전략 ● 226
찾아보기 ● 231
시작하며 ● 1
제1장. 근육 불균형과 기능장애 ● 3
1. 다면적 접근의 필요성 ● 4
2. 근육 불균형을 이해하기 위한 기초지식 ● 5
1) 긴장하기 쉬운 근육과 약화되기 쉬운 근육 ● 5
2) 체형과 기능장애의 리스크 ● 9
3) 연부조직 이행부에 대한 스트레스와 기능장애 ● 13
4) 근육 불균형과 자세 이상 ● 15
a) 척추 전만 자세(lordosis) ● 17
b) 척추 후만-전만 자세(kypholordosis) ● 17
c) 편평등 자세(flat back) ● 17
d) 굽은등 자세(sway back) ● 18
5） 가동성 관절(mobility joint)과 안정성 관절(stability joint) ● 18
6） 근육 불균형과 운동 패턴의 이상 ● 18
3. 근육 불균형의 치료 ● 23
제2장. 근육 불균형의 평가 ● 25
1. 문진 ● 27
2. 자세 관찰 ● 31
1) 각 신체 부위의 평가에 대한 기준 ● 33
3. 운동 패턴 검사（Janda의 검사법) ● 52
1) 상지(upper limb) 검사 ● 52
2) 하지(lower limb) 검사 ● 57
3) 몸통(trunk) 검사 ● 64
4. 호흡 패턴의 평가 ● 67
5. 근육길이(muscle length) 검사 ● 69
1) 상지 근육 검사 ● 69
2) 하지 근육 검사 ● 73
3) 몸통 근육 검사 ● 79
6. 촉진(palpation) ● 81
1) 표층의 촉진 ● 81
2) 심층의 촉진 ● 84
3) 근근막성 가동범위 제한의 증례 ● 86
제3장. 과긴장근 억제를 위한 테크닉 ● 89
1. 과긴장근의 억제 ● 90
2. 등척성 수축 후 이완기법 ● 91
1) PIR의 순서 ● 91
2) PIR의 실제 ● 92
3. 근근막 모빌리제이션 ● 106
1) 근근막 모빌리제이션의 순서 ● 106
a) 치료 환경의 준비 ● 106
b) 치료의 진행 방법 ● 106
2) 근근막 모빌리제이션의 실제 ● 107
a) 근육의 놀이운동 ● 107
b) 근막 사이 이완 ● 115
c) 근막 이완 ● 122
3) 셀프 근막 모빌리제이션 ● 127
4. 중추 억제 테크닉 ● 128
1) 상호 억제(reciprocal inhibition)의 응용 ● 128
2) 협동근(synergist) 억제의 응용 ● 131
제4장. 약화근 활성화를 위한 운동 ● 135
1. 약화근의 활성화 ● 136
2. 약화근 활성화 운동의 예 ● 136
1) 심부경부굴근군(deep neck flexor)의 활성화 ● 137
2) 승모근 중부 · 하부섬유의 활성화 ● 137
3) 전거근의 활성화 ● 138
4) 장요근의 활성화 ● 139
5) 중둔근의 활성화 ● 140
6) 대둔근의 활성화 ● 141
7) 고관절 외회전근군의 활성화 ● 142
8) 전경골근의 활성화 ● 143
3. 단계적 근력 강화 ● 143
4. 단계적 근력 강화 운동의 예 ● 144
1) 심부경부굴근군(deep neck flexor muscle) ● 144
2) 승모근 하부섬유 ● 146
3) 전거근(serratus anterior muscle) ● 148
4) 장요근(iliopsoas muscle) ● 150
5) 중둔근(gluteus medius muscle) ● 152
6) 대둔근(gluteus maximus muscle) ● 154
7) 고관절 외회전근군 ● 156
8) 전경골근(tibialis anterior muscle) ● 158
제5장. 운동 패턴 수정을 위한 운동 ● 161
1. 이상 운동 패턴의 수정 ● 162
2. 이상 운동 패턴의 수정 운동 예 ● 163
1) 엎드린 자세의 고관절 신전 운동에서 근육 발화 순서의 수정 ● 165
2) 척추와 고관절의 분리 운동 ● 166
3) 스쿼트나 런지에서 Knee in Toe out의 수정 ● 168
4) 무릎관절 굴곡 시 하퇴의 외회전 수정 ● 169
5) 견관절 굴곡에 따른 요추 전만에 의한 보상운동의 수정 ● 170
6) 견관절 외전 · 외회전에 따른 두부 전방 자세의 수정 ● 171
7) 몸통 굴곡에 따른 두부 전방 자세의 수정 ● 172
8) 보행 시 두부 전방 자세의 수정 ● 174
9) 다리의 신근 우위를 굴근으로 수정 ● 175
제6장. 척추의 안정화 운동 ● 177
1. 척추의 안정화 ● 178
2. 척추 안정화 운동의 적응 ● 179
3. 요부 및 골반의 기능적 가동범위 확인 ● 179
1) 바로 누운 자세에서의 확인 ● 180
2) 네발기기 자세에서의 확인 ● 181
3) 앉은 자세에서의 확인 ● 181
4) 선 자세에서의 확인 ● 182
4. 운동요법 프로그램의 진행 방법 ● 183
5. 척추 안정화 운동의 실제 ● 184
1) 운동 프로그램 ● 184
2) 감각운동계 운동 ● 184
3) 복근(abdominal muscle) 운동 ● 186
4) 둔부 · 다리 운동 ● 194
5) 체간신근군 운동 ● 201
6. 홈 운동 지도의 유의점 ● 205
제7장. 근육 불균형에 의한 기능장애의 치료 전략 ● 207
1. 근육 불균형과 기능장애 ● 208
2. 근육 불균형에 의한 경부 기능장애 ● 208
1) 경부 기능장애의 임상 패턴 ● 209
3. 근육 불균형에 의한 요부 기능장애 ● 214
1) 요부 기능장애의 임상 패턴 ● 214
4. 근육 불균형에 의한 다리 기능장애 ● 220
1) 다리 기능장애의 임상 패턴 ● 221
5. 근육 불균형에 의한 기능장애의 치료 전략 ● 226
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Shigeru Araki
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