제로 함

병원에서 고통받는 사람들

미국 노동통계청 자료에 따르면 2016년 병원의 총사건발생률(Total Case Incident Rate)은 평균 5.9%이다. 100명이 일하는 병원이라면 연간 약 6명의 직원이 병원에서 상해를 입는다는 뜻이다. 이 숫자는 클까, 작을까? 이는 원자력발전산업계의 총사건발생률 0.3%와 비교된다. 통계만 놓고 단순 비교할 경우, 병원이 원자력발전소보다 20배는 더 위험한 곳이라는 의미가 된다.

병원에서 상해를 입는 건 직원만이 아니다. 환자들도 상해 및 위해를 입는다. 2013년 『환자 안전 저널(Journal of Patient Safety)』에서 추정하기로는 연간 환자 44만 명의 사망 원인이 병원에서 일어나는 '실수 또는 태만' 때문이라고 한다. 이 추정을 전제로 하면 1분 11초당 환자 1명이 병원에서 안전사고로 인해 사망한다. 물론, 병원에서 고통받는 환자는 단지 사고 때문만이 아니다. 제대로 된 돌봄을 받지 못하거나 치료 과정에서 비인간적 대우를 받았을 때도 고통받는다. 의료진 역시 상해를 입었을 때는 물론, 조직에서 존중받지 못하거나, 환자를 제대로 돌보지 못하고 있다고 느낄 때 고통을 받는다. 그렇다면 병원에서 받는 고통을 획기적으로 줄이는 것은 가능한 일일까?



병원 안전사고를 제로로 만드는 방법

최근 미국에서는 '제로 함(zero harm)'이라는 개념이 각광받고 있다. 제로 함은 경영진을 비롯해 의료진, 병원 직원 모두가 병원 안전사고를 제로로 만들 때까지 끊임없이 노력해야 한다는 의미다. 어떤 이들은 제로 함이라는 개념이 반대하는데, 비현실적인 목표라는 것이다. 과연 병원 안전사고를 제로로 만드는 것이 가능할까?

안전과학 분야 전문가들에 의하면 가능하다. 한 조직이 어느 날 하루, 제로 함을 달성한다. 그다음엔 위해나 상해가 없는 일주일을 만들어낼 수 있다. 그리고 한 달 내내. 그런 식으로 마침내 1년 동안 위해와 상해가 제로가 되는 날이 오게 한다. 물론 언제가 다시 사고가 발생할 수 있다. 그러면 그 조직의 제로 함 상태가 깨지게 되겠지만, 스스로를 재점검하고 그때부터 다시 제로 함을 향해 나아가면 된다. 이 목표는 실행 가능하며, 이를 달성하기 위한 노력에 힘입어 조직의 전반적 성과도 개선될 것이다.

어느 정도의 안전이 좋다면, 좀 더 많은 안전은 더 좋다. 전체적인 안전, 즉 제로 함이 우리의 궁극적 목적임을 기억하자. 왜냐하면 제로 함은 당신이 진료하는 환자들, 그 환자의 가족들, 그리고 환자를 진료하는 데 일생을 바치고 있는 의료인과 병원 직원 모두를 위한 것이기 때문이다.



여러분의 조직도 더 안전해질 수 있다

더 안전한 병원을 만들어야 한다는 데에는 모든 이들이 공감할 것이다. 반면, 그 목표를 위해 구체적으로 무엇을 해야 할지, 어떻게 하면 시행착오를 더 줄일 수 있을지 고민하는 이들이 많다. 지금 당장 우리 병원 조직에서 할 수 있는 일은 무엇인가? 어떻게 해야 환자와 직원들의 고통을 제로로 만들 수 있을까?

이 질문에 대한 답을 찾고자 프레스 개니의 안전 전문가 16인이 의기투합했다. 이 책은 그들이 1,200개가 넘는 병원과 일한 경험에서 도출한 결과물이다. 안전 분야 전문가인 저자들이 지난 15년간 병원 조직과 다양한 산업에서 경험을 쌓고 예비 조사와 검증을 거치면서 정교하게 다듬은 접근법을 다듬었다. 항공산업이나 원자력산업 등 위험성 높지만 놀라운 안전성과를 달성한 산업들의 사례와 결합한 실용적인 도구와 솔루션, 일부 병원에서 달성한 제로 함을 병원산업 전반에서 실현할 수 있는 구체적 사례와 방법들도 소개한다.

안전은 병원에서 일하는 우리들의 첫 번째 목표가 되어야 한다. 제로 함을 향한 여정을 꾸준히 따라가면 안전과 환자 경험뿐 아니라, 진료의 질도 개선하게 될 것이다. 이제 여러분의 병원 조직도 더 안전해질 수 있다.



이 책의 구성

이 책은 총 11개의 챕터로 이루어져 있다. 챕터 1부터 3은 독자들이 안전을 개선하기 위한 노력을 추진할 때 기초로 삼을 만한 내용이다. 챕터 3에서는 안전과학과 고신뢰 조직의 기본적 사항을 소개한다. 챕터 4에서는 원칙을 실행에 옮기는 방법을 소개하며, 챕터 5에서는 위해를 예방할 수 있는 보편적 기술들을 논한다. 챕터 6에서는 해군에서 조종사로 지낸 이력이 있는 저자가 의사소통, 관계성, 팀워크에 대해 논한다. 챕터 7에서는 리더십에 관해 이야기하며, 챕터 8에서는 환자와 직원의 안전을 위해 중요한 측정법과 퉁제 루프를 논의한다. 챕터 9에서는 실수를 찾아서 해결하는 과정과 절차에 관한 학습 체계들을 자세히 다룬다. 이 책은 챕터 9까지 환자 안전에 초점을 맞춘다. 챕터 10에서는 직원 안전을 개선하기 위한 안전관리 체계를 설명한다. 마지막으로 챕터 11에서는 환자 경험을 위한 고신뢰 조직에 괸한 최신 지견을 공유한다.

[프롤로그] (토머스 H. 리)



[서론] (크레이그 클래퍼)

제로 함이라는 목표

이 책에 관하여



[Chapter 1. 현대적인 안전운동의 역사] (개리 예이츠)

현대적 안전운동의 기원

보건의료를 넘어

제한적 발전

더 밝은 미래를 향하여

요약



[Chapter 2. 안전관리 체계에 대한 소개] (캐럴 스톡마이어)

안전에 헌신하다

안전문화 정립하기

안전문화를 강화하고 활성화하기

학습 조직 정립하기

의료산업의 제로 함: 무엇이 있어야 가능한가?

요약



[Chapter 3. 안전과학과 고신뢰 조직] (크레이그 클래퍼)

안전과학과 안전 체계

안전문화

고신뢰 조직

안전을 주창한다

요약



[Chapter 4. 리더십 기술에 대한 개론] (스티브 크라이저)

임무에 대한 메시지 보내기

참여와 책무성 정립하기

업무 운영 지원

부서 학습 지도하기

고신뢰 리더십

요약



[Chapter 5. 안전사고를 예방하는 보편적 기술] (섀넌 M. 세일즈)

인적 실수 개론

실수를 예방하는 보편적 기술

제로 함 성취하기

요약



[Chapter 6. 의사소통, 동료 관계, 팀워크] (데이비드 반스)

팀들의 역할

의사소통과 동료 관계 및 팀워크를 저해하는 요인

팀워크를 위한 보편적 기술

허드슨강의 기적이 의료계에서 일어날 수 있을까?

요약



[Chapter 7. 공정문화] (주디스 이월드)

공정문화와 유책성의 기준

공정문화 조성하기

우리의 실수로부터 배우기

요약



[Chapter 8. 측정과 통제 루프] (체리 스룹, 마틴 라이트)

안전 관련 지표에 대한 이해

개선 상황을 기록하기

유책성과 통제 루프

측정하고 모니터링하면서 제로로 나아가기

요약



[Chapter 9. 학습 시스템] (탐라 스트롱)

조직의 학습 방식 개선하기

원인을 제대로 분석하기

학습을 강화하는 조직 변화

제로 함을 향한 노력, 그리고 결과의 지속

요약



[Chapter 10. 직원 안전] (에밀리 할루, 조지프 카브랄)

직원 안전을 위한, 비즈니스 관점의 논증

의료계도 더 잘할 수 있다

의료계의 직원 안전관리 체계 수립

개선은 가능하다

요약



[Chapter 11. 고신뢰 조직과 환자 경험] (디어드리 밀로드, 스테이시 팰로타, 토머스 H. 리)

환자 경험 개념의 시작과 발전

환자 고통의 원천

환자 경험 측정

프로세스의 신뢰도와 환자 경험

공동의 노력이 늘어날수록 고통은 감소한다

요약



_에필로그 고신뢰 조직의 완전한 약속 (제임스 메를리노)

_감사의 말

_주(註)

크레이그 클래퍼 Craig Clapper

HPI의 창립 파트너이자 프레스 개니의 전략 컨설팅 파트너다. 30년 동안 원자력발전, 운송, 제조, 의료 등 여러 산업 분야의 신뢰 개선과 관련하여 경험을 쌓고 안전문화의 변혁을 이끌었다. 아이오와주립대학교에서 원자력공학으로 학사 학위를 받았고, 기술사(PE, Professional Engineer) 면허가 있다. 또한 미국품질관리협회(ASQ, American Society for Quality)에서 주는 국제품질/조직 탁월성 관리자(CMQ/OE, Certified Manager of Quality and Organizational Excellence) 자격증이 있다.