초고령사회 일본, 재택의료를 실험하다

고령화로 인해 사회보장제도가 붕괴하는 일본

일본은 세계 톱클래스의 평균수명을 자랑하는 장수대국이다. 이렇게 높은 장수율은 모두가 평등하게 최신의 의료 혜택을 받도록 설계된 의료제도 덕분이다. 그러나 이 의료보험제도가 파탄의 위기에 놓여 있다. 현재 일본 국민이 번 돈의 30%가 의료 및 요양, 연금 등을 충당하는 데 쓰이고 있으며, 늘어나는 고령자 인구는 이 문제를 가속할 것이다.

사회보장제도의 재원 유지를 위해 일본 정부는 '수입은 늘리고 지출은 줄인다'는 정책을 시행하고자 한다. 그러나 고령자의 본인 부담을 늘리거나, 의료보험제도를 손대거나, 약가를 억제하는 방법 등은 유감스럽게도 미봉책에 지나지 않는다. 의료자원을 더욱 효과적으로 배분함으로써 의료의 질은 유지하고, 보다 효율적인 의료를 실현함과 동시에 의료 및 간호 시스템의 근본적인 디자인을 재검토해야 할 때가 온 것이다.



사라져가는 병원 침대,

의사 부족으로 인한 지역 의료 붕괴,

갈 곳 없는 의료난민들

일본 정부는 의료비 절감을 위하여 각종 대책을 강구하고 있다. 대표적으로 입원 일수를 줄여서 병상 비용을 억제하려고 하지만, 이는 갈 곳을 잃은 '의료난민' 문제를 가중하게 되었다. 병원에서 퇴원을 강요당한 환자들은 자택요양·재택의료로 이양되지만, 핵가족화가 진행됨에 따라 노노케어(노인 환자를 노인의 배우자가 돌보는 것) 문제, 가족들의 돌봄 스트레스, 경제적 부담 문제는 환자와 가족의 고통을 가중한다.

병원 침대 축소 정책, 의사 부족, 지역 병원 붕괴 등으로 갈 곳을 잃은 환자들. 이러한 현실을 바꾸고 지역에 꼭 필요한 '의료병상'을 제공하기 위해 떠오른 아이디어가 바로 「재택형 의료병상」이다. 병원과 같은 간호 체계가 잘 정비된 병상이 지역 내에 있다면 어떨까? 가족들이나 의사들의 과도한 부담 없이도 지속적인 간호케어가 필요한 환자들에게 양질의 요양생활을 제공할 수 있게 될 것이다.



의료난민을 구할

「재택형 의료병상」이란?

만약 '거주지' 안에 '의료'를 넣는 것이 아니라, 의료적 장소 안에서 요양생활을 하며 상시 필요하지 않은 기능을 없애고 주거의 기능을 갖춘다면? 「재택형 의료병상」은 '재택요양'과 '입원의료'의 장점을 결합한 케어를 제공하는 새로운 의료 및 요양 모델이다. 유지비용이 높은 의사는 아웃소싱하는 대신, 간호사가 현장에 상주하며 환자를 맡는다.

간호사가 공동주택의 각 호를 방문하며 환자들을 케어한다. 이 공동주택에는 방문간호센터, 방문요양센터가 설치되어 있고 야간에도 직원이 상주한다. 마치 간호 체계가 충분히 갖춰진 집과도 같아서, 환자 입장에서 보면 재택의료를 업그레이드한 환경일 것이다. 건물 내에 의사가 늘 있는 건 아니지만, 가까이에 있는 개업의나 병원과 연계하여 담당 의사를 지정하므로 무슨 일이 생기면 곧바로 의사가 달려올 수 있다.

의료 및 간호케어를 제공하는 입장에서는 각 전문 시설에 환자를 수용하기 위한 병상을 상시 준비해둘 필요가 없어서 병상을 유지하는 데 드는 비용을 단번에 절감할 수 있게 된다. 각 환자에게 병상이 하나씩 제공되고, 다른 시설에서 온 전문가들이 그 병상을 방문하는 방식이다.



의사와 환자, 병원 모두에게

윈-윈-윈이 되다

「재택형 의료병상」은 지역밀착형의 요양병상을 지역 의료인들과 분담한다. 병원마다 병상수에 걸맞은 의사를 상주시키려면 비용이 초과한다. 그렇기에 지역을 포괄하는 공유병상을 통해 외부 의사들에게 필요한 병상 기능을 적시에 제공하자는 것이다. 그 결과 간호사들이 환자에게 밀접한 케어를 행함과 동시에 지역 의사들로 인해 운영될 수 있게 되었다.

이 구조는 지역 의사들에게도 도움이 된다. 자신의 의원이나 클리닉에 고가의 최신 설비를 보유하지 않더라도 병원의 의료자원을 이용(Share)하여 환자에게 적절한 의료를 제공할 수 있다. 의사는 의료에 집중하고 수익을 향상시키면서 고정비는 낮출 수 있는 것이다.

의사뿐만 아니라 환자에게도 이점이 있다. 무엇보다 귀중한 의료자원인 병원이 지역에서 사라지지 않고 계속 남아 있게 되기 때문이다. 또한 병원을 방문하면 항시는 아니더라도 적시에 여러 가지 전문 진료를 받을 수 있어서, 증상에 맞춰 주치의가 있는 여러 의원이나 클리닉을 돌아다녀야 하는 수고를 줄일 수 있다.

「재택형 의료병상」의 '의사 아웃소싱' 방식은 병원과 의사, 환자 모두에게 도움이 된다. 공유병상으로 지역 의료를 돕는다는 이 새로운 시도가 불안 속에 있는 의료난민과 그 가족, 어려운 지역 의료에 하나의 가능성과 해결책이 되어줄 것이다.

제1장. 일본의 사회보장제도가 붕괴되고 있다

고령자 증가로 생산연령인구가 줄어드는 고령화대국

이대로는 의료제도를 유지할 수 없다

지출을 줄여 의료제도를 지킨다?

의료비용 억제를 위해 행위별수가제에서 포괄수가제로

병상수는 줄이고 약가를 억제하여 의료비를 낮춘다

일본의 의료제도에는 새로운 디자인이 필요하다



제2장. 병원이 무너지고 의료난민이 급증한다

-2025년에는 800만 명이 후기고령자

입원일수를 줄여 병상 비용을 억제한다

병상수 축소로 갈 곳을 잃은 환자들

재택의료의 질이 중요한 문제지만….

사라져가는 병원 침대

개호의료원에 대한 기대와 전망

점점 더 증가하는 노노케어 세대

더욱 참담한 인인케어

가족에도 시설에도 의지할 수 없다

가족 돌봄으로 인한 피로와 불안, 스트레스

재택요양이 가계에 주는 충격은 '최소 천만 엔'이 기준

돌봄 능력의 한계라는 높은 벽

재택의료 케어의 연계는 간호사에게 달렸다

'사라져가는 병원 침대'의 해결책



제3장. 공유병상으로 지역 의료를 돕는 '재택형 의료병상'

재택의료와 입원의료의 장점을 조합하다

생명과학 연구자에서 경영자가 되다

간호사의 전문적인 잠재력이 길을 열어주다

'의사 부족'은 정말 의사 수의 부족일까?

의료자원의 효율적 배치로 의사 부족 문제를 해결한다

싱가포르의 의료 시스템에서 힌트를 얻다

의사를 아웃소싱하면 윈-윈-윈이 된다

처음부터 다시 검토하여 사업 구상을 검증하다

만성기·종말기 케어에 특화하면 의사는 상주할 필요가 없다

재택형 의료병상으로 2년 만에 흑자 전환하다

지역의 의료 전문가들이 한 병상을 공유하다

의사의 완전한 아웃소싱도 불가능하지 않다

가치 있는 의료를 제공하는 이신칸 시스템

지역 내 이신칸 네트워크

고립된 환자를 맞이하는 '집'

다시 일하고 싶은 간호사에게 맞춤형 직장을 제공하다

방문간호 방식의 일을 선택하는 간호사들

그 외에 뜻밖의 긍정적인 에피소드



제4장. 재택형 의료병상이 가져온 병상의 풍요로움

-현장 에피소드 모음

처음에는 불신의 대상, 이제는 마지막 보루

에피소드 1. 혼자 떠나는 마지막 순간을 지켜봐 주다

에피소드 2. 가족의 유대를 지키는 따뜻한 시간

에피소드 3. 사과 크기의 욕창이 깨끗하게 완치되다

에피소드 4. 식도락으로 일관했던 '카레우동 할아버지'

에피소드 5. 포기하지 않고 마음을 전하면 통한다

에피소드 6. 직원들의 행복이 질 높은 케어로 이어진다

에피소드 7. 한 사람 한 사람의 곁에서 최고의 케어를 하고 싶다



제5장. 민간 비즈니스의 힘이 일본 의료를 바꾼다

사회보장 재원을 더 이상 낭비할 수 없다

기능 분화를 촉진해서 의료재원을 효율적으로 분배한다

제도가 키운 '아뿔사' 의식을 바꿔야 한다

민간기업이기에 케어의 질에 해이가 발생하지 않는다

제약 속에서의 자유 경쟁이 '혁신'의 토양이 된다

사업 성장의 진수는 운영을 단련하는 것에 있다

이신칸은 내일의 의료를 바꾼다

시바하라 케이이치 의사 및 의학박사로, 나고야에서 태어나 교토대학 의학부 대학원에서 분자생물학을 전공, 유전정보의 복제 메커니즘 분석을 연구했다. 오랜 고민 끝에 인생의 제2막을 새로 열고자 2010년에 연구실을 닫고 경영자의 길을 걷게 됐다. '지역 의료 살리기'를 테마로 내걸고 이와테현으로 이주한 후 동일본대지진 복구 지원, 사회복지법인 설립, 민간의료법인 재건 등을 거쳐 2012년 주식회사 앰비스를 설립해 '재택형 의료병상(이신칸)' 사업을 전개하고 있다. 취미는 스포츠 관람과 해변에서 쉬기, 좌우명은 인간만사 새옹지마, 꿈은 젊은 연구자들을 지원하는 재단을 설립하는 것이다.