신경인지치료

신경인지치료 프로그램은
40~50대를 넘어서면 주의집중력, 기억력 감소 등이 생기는 경우가 많다. 나이가 많아지면서 이러한 현상은 점점 심해지는데, 가끔은 이러다가 치매가 생기는 것은 아닐까 하는 걱정도 하게 된다. 누구나가 한 번씩 경험하지만 대부분은 왜 이런 현상이 생긴 것인지, 앞으로 더 심해지는 것은 아닌지, 해결방법은 없는지를 깊이 생각하지 않고, 그냥 지나치는 경우가 많다.

나이가 많아지면 기억력이나 주의력이 이전에 비하여 나빠지기 마련이다. 이것은 뇌세포의 노화뿐 아니라, 자신의 전문분야에만 몰두하면서 건강한 삶을 위한 다양한 경험과 자기 개발을 하지 않고, 적절하게 스트레스를 풀지 않기 때문이다. 또는 쉽고 편한 것만 추구해서 머리를 써야하는 어렵고 힘든 일은 하지 않으려는 생활습관도 원인이 될 수 있다.

뇌를 골고루 적절하게 활성화시키지 않아 뇌가 녹스는 생활습관이 지속되어 뇌기능이 지속적으로 나빠진다면 치매라는 심각한 질병으로 연결될 가능성이 높다. 50~60대에 치매는 아니지만 다른 사람에 비해 심각하게 기억력, 주의력 등 고위의 뇌기능이 저하되어 있다면 이것은 경도인지장애일 가능성이 높다. 치매로 진행될 가능성이 높기 때문에 적극적으로 대처해야 한다. 육체적 운동뿐 아니라 뇌도 적당히 운동시켜주지 않으면, 건강을 해쳐 심한 경우 우울증, 무기력 등으로 진행하거나, 치매로 연결될 가능성이 높다.

이에 적절한 뇌운동을 통해 건강하고 즐거운 삶을 유지할 수 있도록 쉽게 실천할 수 있는 뇌를 위한 웰빙 프로그램으로 제작하였다. 치매의 진행과정에 본서에 포함된 프로그램을 이용한 뇌기능 운동이 어떤 도움울 줄 수 있을지는 아직 학문적으로 규명되지 않았다. 특히 최근 의학계에서는 검증되지 않은 의료적 시술이나 치료법에 대한 반성 즉 증거를 바탕으로 한 방법(Evidence based practice)이 중요시되고 있는 시점에, 효과를 명확히 밝히지 못한 방법을 소개하고 권하는 것은 바람직하지 못할 수 있다. 하지만 중풍 환자에게 운동치료가 효과적이듯이, 여러 가지 인지기능의 과정으로 구성된 뇌기능 운동도 뇌기능의 활성화나 개선을 기대해 볼 수 있다.

긴 시간 동안의 연구에서도 적절한 치료방법이 밝혀지지 않은 난치성 질환의 경우 치료를 포기하기보다는, 차선책으로 검증된 이론을 바탕으로 한 방법(Theory based practice)으로 새로운 치료법을 개발하는 것은 가치가 있다고 생각한다. 환자의 치료에 있어 완벽한 증명이 이루어지지 않았다는 이유로, 아무런 시도나 노력을 하지 않는 것은 오히려 더 비과학적이다. 이론적으로 합리적인 타당성과 가능성이 있다면 노력하는 것이 바람직할 것이다. 이것은 인류 발전의 원동력이었다. 증명이라는 것은 과학적인 검증과정을 거쳐야 하지만, 효과는 있지만 과학적 검증이 힘든 분야도 있다. 직관적으로 누구나 알 수 있지만 과학적으로 증명하기는 어려운 경우도 많다.

본 프로그램이 용불용설을 바탕으로 하였는데, "반복된 경험으로 학습이 이루어지고, 반복된 학습은 그와 연관된 인지기능을 증진시킨다."는 것을 전제로 하였다. 너무 심한 병적 상태로 이러한 과정이 이루어지지 않는 경우도 있을 수 있지만, 이를 통해 도움 받는 사람도 분명히 많을 것이다. 적어도 좋아지지는 않더라도 나빠지는 속도를 늦출 수도 있을 것이다.

명확한 이론에 기초를 두기 위해 프로그램들은 "인지기능과 심리검사"의 영역에서 사용되는 기법을 기본으로 응용, 발전시켰고, 삶의 현장에서 쉽게 접할 수 있는 단어나 소재를 주로 활용하여 실제적인 도움이 될 수 있도록 개발되었다. 사용된 단어는 등급을 나누어 기초단어, 기억을 되살릴 수 있는 좋은 우리말을 주로 소재로 하였다. 중요한 뇌기능을 골고루 활성화 시킬 수 있도록 효과가 미치는 영역별로 나누어 제작하였고, 난이도에 따라서도 다양하게 개발하였다.

육체적 건강을 위해 운동을 시작하고, 지속하는 것이 어렵지만 최근에는 많은 분들이 건강을 위해 운동을 즐기고 있다. 뇌운동도 역시 시작이나 유지가 힘들지만 육체와 뇌의 균형 잡힌 건강을 유지하기 위해서는, 앞서 언급된 건강한 생활습관을 가지도록 노력하는 것이 중요하다. 이 책에 소개된 프로그램은 지루하지 않고 재미있게 구성되어 있기 때문에 딱딱하지 않고 편안하게 실천할 수 있는 뇌 건강 프로그램이라고 믿어 의심치 않는다.

신경인지치료 목표
뇌의 고차원적인 기능을 증진시키고, 특히 치매환자의 경우 독립적인 일상생활능력을 유지 · 향상시키고, 여가 시간 선용과 삶의 기쁨을 느끼면서, 성격 및 정서개발과 육체적 건강을 유지 · 향상시키는 것을 기본 목표로 하였다. 특히 뇌기능의 경우, 주의 집중력(단순, 복잡, 지속), 기억 및 학습 (언어적, 시각적, 청각적, 시간, 도구사용), 언어 및 언어 관련 능력(유창성, 범주, 음소, 의미, 숫자), 시공간지각 및 구성능력(점, 선, 면, 색, 분할, 위치, 형태), 전두엽 관리 기능(판단, 추리), 지남력(장소, 시간, 사람), 계산능력에 중점을 두었고, 독립적인 일상생활능력 유지에서는 도구적 · 육체적 일상생활능력에 프로그램이 직접적으로 도움이 되도록 하였다.

신경인지치료 프로그램 진행 지침
1. 치매 예방 또는 치매, 뇌졸중, 뇌외상, 뇌손상 환자 등을 해볼 수 있겠다.
2. 프로그램을 시행하기 위해서는 우선 적절한 인지검사를 통한 인지기능에 대한 평가가 필요한데 이것은 대상자의 특성 파악과 효과 검증에 필요하다. 장애가 특정 부분에 심하다면 그 영역을 중점적으로 시행할 수 있다. 어느 정도 수행 능력의 향상을 보이면 높은 단계의 프로그램을 시행하도록 한다.
3. 재미와 흥미를 가질 수 있도록 프로그램을 선정하거나 진행하고, 조금의 도움이 필요한 경우 도움을 주도록 한다.
4. 너무 어려우면 포기할 기능성이 높음으로 적절하게 프로그램을 만든다. 도입은 쉬운 프로그램으로 시작하고 점차 적절한 단계로 높이고 마지막에는 조금 어려운 프로그램을 시행하는 것도 좋을 것이다.
5. 너무 쉽거나 어려우면 프로그램에 대해 금방 싫증을 느끼거나, 거부하기 때문에 이 부분도 조심해야 한다.
6. 이러한 프로그램을 충실히 잘 시행하고, 또 프로그램에서의 성취능력은 향상되더라도 실제 일상생활에서 환자나 보호자가 느끼는 만족도는 크지 않을 수도 있다. 이에 대하여는 우리가 아는 지식이 많지 않다. 하지만 무료하게 시간을 보내지 않고, 희망을 가지고 계속 장애를 극복하기 위해 노력한다는 것도 중요한 의미가 있다. 나름의 흥미와 재미를 가지고 스트레스를 풀면서 프로그램을 지속하는 것만으로도 삶의 질 향상에 도움이 되리라 생각한다.

7개 영역으로 인지기능을 나누었고, 각 영역에 주로 부합하는 여러 종류의 프로그램을 만들었다. 각 종류별로 아주 쉬운 단계인 중등도 이상의 치매환자도 가능한 정도부터 정상인도 많이 어렵다고 느낄 정도의 프로그램 등 5등급으로 나누었다.
효과의 증명이라는 큰 과제가 남아 있지만, 이와 같은 뇌활성화 운동이 효과적이라는 연구결과가 많다. 따라서 꾸준히 더 개발하고, 문제점을 해결한다면 좋은 결과라 나오리라 생각한다.

각 영역에서 주로 다루어진 세부 영역 소개
1. 뇌 기능 개발영역

1) 주의 집중력
인지기능의 기본이 되는 요소, 어떠한 일을 할 때 관심을 지속적으로 유지할 수 있는 능력
2)기억력 및 학습
새로운 것을 익히고, 기억하는 능력
3) 언어 및 언어 관련 능력
말하기, 쓰기, 읽기, 이름대기, 명령 시행, 따라 말하기, 이해, 어휘, 기본지식, 숫자 등에 관한 능력
4)시공간 지각 및 구성 능력
도형 그리기, 방향 감각, 시각을 통한 지각 능력, 공간 개념에 관한 능력
5) 전두엽 관리 기능
판단, 이해, 계획, 논리, 추상적 사고, 감정억제, 생활 도구 조작, 추리 참구, 변화(확대, 축소, 방향),모양(같다, 다르다, 크다, 작다, 공통성, 차이점)에 대한 능력
6) 지남력
- 시간　: 년, 월, 일, 요일, 계절, 밤, 낮, 오전, 오후 현재 시간에 대한 인식 능력
- 장소 : 나라, 시 · 도, 지금 있는 곳, 몇 층, 세계지도, 우리나라 지도, 관공서, 학교, 교회, 절, 시장, 은행, 우체국, 병원, 경찰서, 소방서, 아파트, 상점, 단독 주택, 극장, 목욕탕, 이발소, 미장원, 현관, 침실, 화장실, 목욕탕, 식탁, 응접실, 창고, 베란다 등 장소에 대한 인식 능력
- 사람 : 가족 관계, 남자, 여자, 처녀, 총각, 어른, 아이, 직업에 대한 인식 능력

2. 독립적인 일상생활능력 유지

1) 도구적 일상생활 능력
- 시장보기 : 상점에 가서 계확한 물건들을 잊지 않으며, 돈 계산에 실수 없이 구매 할 수 있는 능력
- 교통수단 이용 : 택시, 버스 지하철 등 대중교통을 이용하거나, 스스로 운전해서 길을 잃지 않고 목적지에 갈 수 있는 능력
- 돈 관리 : 용돈 관리, 세금, 공과금 처리와, 은행에 가서 저축을 하는 등의 돈과 관련된 일 처리 능력
- 집안일 하기 : 텔레비전, 청소기, 다리미, 냉장고, 밥솥, 세탁기, 초인종 등의 기구를 다루며, 일상적인 집안일(예 : 청소, 화초 물주기, 설거지, 빨래, 빨래개기)을 수행하는 능력
- 음식 준비 : 적절한 식사를 계획하여 재료를 준비하고, 맛있게 음식을 만들 수 있는 능력과 칼, 도마, 국자, 그릇, 접시, 숟가락, 젓가락, 행주, 컵, 프라이팬, 수세미, 냄비, 주전자 등의 사용 능력
- 전화 사용 : 필요한 전화번호를 수첩에서 찾거나 기억하여, 필요한 곳에 전화를 적절히 걸 수 있는 능력
- 약 복용 : 시간과 용량을 지켜 약을 먹을 수 있는 능력
- 최근 기억 : 약속, 어제의 일 또는 다른 사람에게 전달해야 할 전화 내용 등을 기억하는 능력
- 취미 생활 : 종교, 독서, 바둑, 장기, 화투, 산책, 등산, 운동 등의 취미 생활을 수행할 수 있는 능력
- 텔레비전 시청 : 집중해서 텔레비전을 보며 그 내용을 이해하고 적절하게 채널을 선택해서 볼 수 있는 능력
- 간단한 집수리 하기 : 못 박기, 전구 끼우기, 간단한 가구 수선 등 일상적인 집안일을 수행할 수 있는 능력

2)육체적 일상생활 능력
목욕하기, 옷입기, 화장실 사용하기, 용변보기, 거동하기, 대소변 가리기, 식사하기, 면도하기, 머리감기, 머리빗기, 계단 오르내리기, 이닦기, 세수하기, 손톱깍기, 잠자리 준비하기, 이불개기, 수저놓기, 그릇 · 접사 놓기 등

3. 성격 및 정서 개발

성격, 감겅, 감정 개발하기

4. 육체적 건강 유지

순발력, 유연성, 근력, 지구력, 평행 능력 유지하기

신경인지치료 프로그램 등급 구분
초급 하(A1) 중등도 이상의 치매환자도 가능한 정도의 프로그램
초급 중(A2) 경증 치매환자가 가능한 정도의 프로그램
초급 상(A3) 정상인이 쉽게 할 수 있는 프로그램
중급(B) 정상이도 조금 어렵다고 느끼는 정도의 프로그램
상급(C) 정상이도 많이 어렵다고 느끼는 정도의 프로그램

프로그램 분류 표시 방법
예) OA-1-A1-1(인지영역 - 종류 - 등급 - 일련번호)
지남역과 주의력(Orientation & Attention) 중 색깔과 단어(Stroop) 항목의 초급하(중등도 이상의 치매환자도 가능한 정도) 프로그램 중 1번째 있고 노년층의 욕구와 취향에 맞는 주거 공간이 필요할 것이다.

1. 지남력과 주의력(Orientation & Attention, OA)
색깔과 단어 | 맞는 그림찾기 | 공간 지남력 | 숫자 짝짓기 |　거쳐 가기 | 글자 주의력

2. 지각력(Perception, P)
선과 평면 분할 | 선 따라가기 | 시각적 조합 | 사물지각 | 시각적 지각 | 겹쳐진 그림

3. 기억력(Memory, M)
언어학습 | 이야기 회상 | 시각적 재조합 | 사다리타기 | 길 찾기

4. 개념형성과 추리력(Concept formation and Reasoning, CR)
도형 빠진 곳 찾기 | 분류와 공통점 | 범주화 유사성 | 그림 완성하기 | 장면 배열하기

5. 관리기능과 운동작업(Executive function and Motor performance, EM)
억제 | 그림 속 속담 | 미로찾기 | 종이찢기 | 선 따라 그리기 | 가려진 단어와 그림 | 눈 운동

6. 구성능력(Construction, C)
복잡한 그림 | 대칭그림 | 성냥배열 | 평면도형 | 입체도형

7. 언어와 언어 연관 기능(Verbal function and Language skill, VL)
계산 | 글 채우기 | 단어찾기 | 퍼즐 | 전단지와 메뉴판

김태유 저자 김태유



● 부산 윌리스병원 신경과(병원장)

● 윌리스 신경인지연구센터(소장)