총의치 치료 실패하지 않는 포인트 45

서문 2

편저자 약력 4

저자 목록 6

총의치 치료를 고찰한다 12



제1부 진단편 (Diagnostic Edition)

Diagnostic Edition 1 / 무치악이란 무엇인가, 무치악이 된 원인을 생각해 보자 (Shougo Minagi) 18

I. 왜 치아를 상실했나?18 / II. 국소의치 지대치를 상실하지 않기 위한 교합과 힘18

III. 오버덴쳐 지대치를 상실하지 않기 위한 교합과 힘19 / IV. 국소의치 지대치를 상실하지 않기 위한 의치상의 형태와 힘21

Diagnostic Edition 2 / 무치악 환자의 방사선 진단

~의치에 의한 동통과 화상진단의 관계 ~ (Shougo Minagi) 22

I. 무치악인데 방사선 진단이 필요할까?22 / II. 방사선 진단을 시행할 필요성이 높은 경우22

III. 하악 기능이상으로 인해 의치의 상태가 좋지 않다고 생각된 경우23 / IV. 하치조신경 관련의 장애가 존재한다고 생각된 경우25

Diagnostic Edition 3 / 필요한 해부학 지식 (Keiko Nakamura / Toshihiro Kawano/Shinichi Masumi) 26

I. 전체가 나오도록 확실한 인상채득을.... 26 / II. 해부학적 지표26 / III. 파악해 두어야 할 해부학적 지표26

Diagnostic Edition 4 / 무치악 환자에게 임플란트 치료를 시행하지 않는 이유는 왜일까? (Chikahiro Ookubo) 30

I. 왜 임플란트 오버덴쳐의 적용이 적을까?30 / II. 임플란트 치료를 할 수 없는 이유는....31 / III. 임플란트 치료를 보류한 이유는33

Diagnostic Edition 5 / 환자의 요구의 무엇을 듣고, 무엇을 버릴까 ~ 저작, 심미, 발음기능 중 어느 것을 우선으로 할까?~

(Yusuke Sato / Shunsuke Minakuchi) 34

I. 모든 것을 만족시키지 못할 때도 있다34 / II. 입술지지와 교합고경34 / III. 인공치의 선택34 / IV. 수평피개의 부여35

Diagnostic Edition 6 / 총의치로 이행하게 되는 증례란 ~ 치아를 남기는 단점을 환자에게 알게 하자~

(Yusuke Sato / Shunsuke Minakuchi) 36

I. 심리적인 영향의 배려와 사전 신뢰관계36 / II. 의치의 유지 · 안정을 얻기 어려운 경우36 / III. 동통의 조절39

IV. 구강 유지관리가 곤란한 경우39

Diagnostic Edition 7 / 처음 총의치를 장착하는 환자와 의치 장착 유경험자와의 진단 차이

~ 환자의 쇼크나 불신감을 누그러뜨린다~ (Masahiro Arita / Mayumi Yagi / Shinichi Masumi) 40

I. 환자 동의서(Informed Consent)40 / II. 정중한 문진과 진찰40

III. 구의치(old denture) 혹은 복제의치(duplicate denture)로 진단한다41 / IV. 입은 하나, 귀는 두 개41

Diagnostic Edition 8 / 구강건조증이나 구강운동장애 등이 있어도 총의치 치료를 시작해도 괜찮을까? (Shougo Minagi) 42

I. 구강건조증과 구강건조감42 / II. 구강 운동장애(Oral dyskinesia)44

Diagnostic Edition 9 / 목적에 맞춘 치료용 의치 ~ 악관절, 점막의 치료 ~

(Toshihiro Kawano / Eri Makihara / Shinichi Masumi) 46

I. 잔존 치조점막이나 악관절의 증상을 개선한다46 / II. 악관절의 치료46 / III. 점막의 치료49

Diagnostic Edition 10 / 구강 내의 이상, 궤양, 가동성 잇몸(flabby gum), 날카로운 골연(sharp bony edge) 부위,

골융기를 발견했다면 (Chikahiro Ookubo) 50

I. 의치 제작의 전처치50 / II. 발치가 필요한 치아, 잔존 치근50 / III. 욕창성 궤양, 잔존 치조점막이상50

IV. 가동성 잇몸(flabby gum)50 / V. 의치성 섬유증51 / VI. 예리한 골연부52 / VII. 골융기52

VIII. 환자에게 행복을 주는 총의치를53



제2부 치료편 (Treatment Edition)

Treatment Edition 1 / 무압인상, 가압인상, 선택적 가압인상의 차이는 무엇일까? (Kotobuki Akiba / Shunsuke Minakuchi) 56

I. 가압의 정도에 의한 차이56 / II. Spacer와 hole56 / III. 가동성 잇몸(flabby gum)57

Treatment Edition 2 / 기성 트레이 선택의 기준과 취급방법

(Eri Makihara / Mayumi Yagi / Shinichi Masumi) 58

I. 예비인상의 의의58 / II. 트레이의 선택58 / III. 트레이 형태 수정 및 조정61

Treatment Edition 3 / 알지네이트 인상재에 의해 예비인상 (Yohei Sato / Chikahiro Ookubo) 62

I. 알지네이트 인상재62 / II. 기성 트레이의 선택62 / III. 상악의 인상63 / IV. 하악의 인상63

V. 인상의 제거64 / VI. 알지네이트 2회 인상법64 / VII. 인상의 보관과 석고주입65

Treatment Edition 4 / 아무리 노력하더라도 인상이 채득되지 않는 원인은 무엇일까?

~ 인상재가 원인인가? 채득하는 방법이 잘못된 것일까? ~ (Yukinori Maruo / Shougo Minagi) 66

I. 예비인상에서 어느 부위까지 채득해야 할까?66 / II. 인상재나 트레이는 어떻게 하면 좋을까67

III. 상악의 예비인상 포인트67 / IV. 하악의 예비인상 포인트67

Treatment Edition 5 / 예비인상에서 어디를 봐야 할지 모르겠어요 (Manabu Kanazawa / Shunsuke Minakuchi) 70

I. 직상방에서 본다70 / II. 상악을 본다70 / III. 점막면, 직상방에서 본 하악71 / IV. 옆에서 본 하악71

Treatment Edition 6 / 기공실 작업 시 오해를 일으키지 않기 위해 기공지시서 쓰는 방법

(Yohei Sato / Chikahiro Ookubo) 72

I. 치과 기공지시서의 필수항목72 / II. 개인 트레이, 교합상(bite plate)의 기재사항72

III. 인공치 배열, 완성에 대한 기재사항73 / IV. 적절한 기공 지시를 위해73

Treatment Edition 7 / 연구 모형의 제작 (Toshihiro Kawano / Keiko Nakamura / Shinichi Masumi) 74

I. 연구 모형 제작의 목적74 / II. 연구 모형을 제작할 순서와 주의사항74

Treatment Edition 8 / 외형선의 설정 (Mai Ookubo / Shunsuke Minakuchi) 76

I. 완성의치를 이미지화한다76 / II. 상악의 외형선76 / III. 하악의 외형선78

Treatment Edition 9 / 상악과 하악의 개인 트레이(individual tray) 제작 방법 (Mai Ookubo / Shunsuke Minakuchi) 80

I. 개인 트레이의 요건80 / II. 적합이 좋은 개인 트레이 제작 방법80

III. 기능 인상을 채득하기 쉬운 개인 트레이 제작 방법81

Treatment Edition 10 / 상악의 인상채득 시 누르고 싶은 부위 (Shunsuke Minakuchi) 84

I. 상악 의치의 후연84 / II. 전치부 및 협측의 변연 두께84

Treatment Edition 11 / 하악 최종인상채득 방법 (Shunsuke Minakuchi) 88

I. 가능한 움직임이 적은 의치88 / II. Retromolar pad 부위의 인상88 / III. Buccal shelf90 / IV. Mentum 부위91

V. 설하선부92 / VI. Mylohyoid ridge 부위92 / VII. Retromylohyoid fossa, Retromylohyoid curtain93

Treatment Edition 12 / 교합상(Bite plate)의 탈락 원인과 방지법 (Mayumi Yagi / Eri Makihara / Shinichi Masumi) 94

I. 부적절한 기초상(base plate) 변연 형태에 의한 교합상의 탈락94 / II. 교합제(occlusal rim)의 형태 불량94

III 교합상(bite plate)의 유지력 부족94

Treatment Edition 13 / 교합평면은 Camper's Plane과 평행하면 좋을까? (Tetsuya Hara / Shougo Minagi) 96

I. 가상교합평면의 설정순서96 / II. 상악 교합제의 전치부 순면의 풍융 결정96 / III. 가상교합평면의 전치부 높이98

IV. 상악법과 하악법98 / V. Camper's plane과 교합평면99 / VI. 가상교합평면의 설정99

Treatment Edition 14 / 무치악 환자의 교합채득 (Yohei Sato / Chikahiro Ookubo) 100

I. 교합채득의 목적100 / II. 두부의 위치100 / III. 상악 교합상의 수정100 / IV. 가상교합평면의 설정101

V. 교합고경(수직적 악간관계)의 결정102 / VI. 하악 교합상의 수정103 / VII. 상하악 교합상의 고정103 / VIII. 표시선의 기입103

Treatment Edition 15 / 교합고경이 너무 높은 경우, 너무 낮은 경우의 대응방법

(Eri Makihara / Toshihiro Kawano / Shinichi Masumi) 104

I. Subnasale?mentum 간 거리의 차104 / II. 교합고경이 너무 높은 경우의 증상104

III. 교합고경이 너무 높은 경우의 대처105 / IV. 교합고경이 너무 낮은 경우의 증상107 / V. 교합고경이 너무 낮은 경우의 대처107

Treatment Edition 16 / 고딕아치 묘기법의 기록법 ~기록상의 제작방법과 교합기 취급방법 ~

(Masakazu Morokuma / Chikahiro Ookubo)108

I. 고딕아치 묘기법108 / II. 기록상(record base) 제작방법108 / III. 고딕아치 묘기법109 / IV. 교합기의 취급방법110

Treatment Edition 17 / 고딕아치 묘기의 해석방법 ~악관절증을 의심한다~

(Masakazu Morokuma / Chikahiro Ookubo) 112

I. 고딕아치 묘기로의 길이에 영향을 미치는 인자112 / II. 묘기침의 위치에 의한 고딕아치 묘기도의 변화112

III. 묘기도의 평가와 해석113

Treatment Edition 18 / 해서는 안 될 전치부 배열 (Mayumi Yagi / Keiko Nakamura / Shinichi Masumi) 114

I. 과도한 부정(不正) 배열은 심미성을 해친다114 / II. 전치부 치열궁 형태114 / III. 정중선의 위치와 경사114

IV. 회전과 경사115 / V. 기능성, 청소성115

Treatment Edition 19 / 구치부 인공치 배열 한계의 기준 (Goro Nishikawa / Shougo Minagi) 116

I. 치조정 간선법칙은 만능일까?116 / II. 협측 배열의 한계를 알자117

Treatment Edition 20 / 의치를 전복시키지 않은 구치부 인공치 배열 ~occlusal map을 사용한 인공치 배열법~

(Naoto Maeda / Shougo Minagi) 120

I. 편측성 균형교합의 확립120 / II. 편측성 균형교합을 달성하기 위한 방법120

Treatment Edition 21 / 납의치(Wax denture)의 구강 내 시적에서 이것을 점검하자

(Manabu Kanazawa / Shunsuke Minakuchi)124

I. 심미만으로는 끝나지 않는다124 / II. 교합관계의 점검124 / III. 인공치 배열 위치의 점검124 / IV. 전치부의 배열 위치125

Treatment Edition 22 / 중합 시 일어나는 교합관계의 변화 ~의치상용 레진의 형태와 수정~

(Kotobuki Akiba / Shunsuke Minakuchi ) 126

I. 의치상 점막면의 적합 정밀도가 Key126 / II. Check bite와 재장착127

Treatment Edition 23 / 완성의치의 장착과 최종 조정 (Keiko Nakamura / Toshihiro Kawano / Shinichi Masumi) 128

I. 형태조정에서 기능조정으로128 / II. 의치 장착의 전 준비128 / III. 의치 변연 부위의 조정128 / IV. 의치상 연마면 형태129

V. 의치상 점막면의 적합성129 / VI. 교합접촉 상태의 검사129 / VII. 교합 . 저작압을 부하한 상태에서의 적합시험129

Treatment Edition 24 / 무조정에서의 장착을 가능하게 하는 FBI technique (Yohei Sato / Chikahiro Ookubo) 130

I. 조정이 적은 총의치를 제작한다130 / II. FBI technique130 / III. 술식131 / IV. 의치의 완성133

Treatment Edition 25 / Flange technique (Shinichi Masumi / Eri Makihara / Masahiro Arita) 134

I. Flange technique이란134 / II. 적응 증례134 / III. Denture space 형성 전 준비135

IV. Denture space의 기능적 형성135 / V. 석고 코어의 제작과 인공치 배열136 / VI. 의치상 연마면의 기능적 형성136

Treatment Edition 26 / 발음기능을 이용한 생리학적 의치안정법 "Piezography" (Chikahiro Ookubo) 138

I. 저작인가 발음인가138 / II. Piezography란138 / III. Piezography의 채득재료138

IV. Piezography의 임상술식139 / V. Piezography의 장점141



제3부 유지편 (Maintenance Edition)

Maintenance Edition 1 / 의치와 공존하는 생활을 위한 환자에게의 조언 (Kazuhiro Oki / Shougo Minagi) 144

I. 『 동중정(動中靜)』을 얻는다144 / II. 새로운 의치를 장착한 직후 환자에 대한 조언145 / III. 장기경과 환자에 대한 조언146

Maintenance Edition 2 / 총의치가 아프다고 말한다면 (Maiko Iwaki / Shunsuke Minakuchi) 148

I. 동통의 원인을 찾는다148 / II. 의치 점막면에서 기인한 동통148 / III. 교합에서 기인한 동통149

Maintenance Edition 3 / 의치가 잘 물리지 않는다고 말했을 때의 원인과 대처법

(Shigehisa Kawakami / Shougo Minagi)152

I. 교합불량의 원인152 / II. 하악위의 부정확152 / III. 전후 조절만곡의 부족153 / IV. 전치부 배열 위치의 부정확155

V. 측방운동 시 간섭155 / VI. 잔존 치조제 형태와 교합력 방향의 불일치155

Maintenance Edition 4 / 점막이 씹힌다고 말한다면 (Maiko Iwaki / Shunsuke Minakuchi 156

I. 교상의 원인156 / II. 대처법157

Maintenance Edition 5 / 인공치가 파절되거나 탈락했을 때의 원인과 수리방법

(Masakazu Morokuma / Chikahiro Ookubo) 160

I. 인공치의 파절 탈락의 원인160 / II. 수리방법160

Maintenance Edition 6 / 의치상이 파절되었을 때의 원인과 수리방법 (Masakazu Morokuma/Chikahiro Ookubo) 162

I. 의치 장착 후의 잔존 치조제와 의치의 변화162 / II. 의치상 파절의 원인162 / III. 의치상의 파절 수리163

IV. 금속상의 파절과 수리165

Maintenance Edition 7 / 의치가 탈락할 때의 원인과 대처 방법 (Daisuke Araki / Shougo Minagi) 166

I. 유지가 문제인가? 교합관계가 문제인가?166 / II. 의치상의 유지에 문제가 있는 경우166 III. 교합관계에 문제가 있는 경우169

Maintenance Edition 8 / 의치 세정제에 대해서 (Shinichi Masumi / Masahiro Arita / Keiko Nakamura) 170

I. 의치 청소의 중요성170 / II. 의치 세정제의 분류(표 3-8-1)170 / III. 의치 세정제의 작용과 사용방법171

Maintenance Edition 9 / 의치 안정제는 환자에게 권해야만 하나?

(Masahiro Arita / Mayumi Yagi / Shinichi Masumi) 172

I. 의치 안정제는 권해야만 하나?172 / II. 의치 안정제를 권하는 증례172 / III. 필요한 설명사항173

IV. 환자의 선택권과 바른 정보 정기검진174



색인 175

Tea Time ①　의치상의 넓이 「현재 . 과거」 29

Tea Time ②　하악 총의치의 가중유지법 54

Tea Time ③　틀니의 형태 83

Tea Time ④　총의치 치료를 하는 치과의사의 적정 연령? 119

Tea Time ⑤　입술지지(lip support) 142

Tea Time ⑥　『씹을 수 있다』 『씹히지 않는다』를 좌우하는 환자와의 신뢰관계 159

Shinichi Masumi