소아신장학

저자서평
요즈음 같이 건강관리가 중요한 시대에 어린이들을 진료하는 소아과의사와 일차 진료의사들은 신장 질환의 진단과 치료에 도움이 되며 손쉽게 이용할 수 있는 책이 필요합니다. 이 책의 목적은 일차 진료의사, 소아과의사, 전공의, 의과대학생과 어린이들을 상대하는 모든 의료인에게 소아의 신장 질환에 대하여 간단하지만 완전한 내용을 제공하는 것입니다. 이 책은 소아 신장 문제의 모든 분야를 다루고 있으며, 복잡하지 않은 신장 질환을 앓는 어린이를 진단하고 치료하는 데에 탁상용 참고서 및 머리맡 임상 매뉴얼 역할을 할 수 있으며, 교과서로 사용하기 위하여 만들어진 것은 아닙니다.

이 책에는 개요를 소개하면서 군데군데 임상적인 "요점 정리(pearls)"를 해두었고; 각각의 신장 질환에 대한 임상 경과, 발병기전, 원인과 치료에 대한 내용을 제공하며; 의사들이 당면한 문제들을 이해하도록 도와줄 것입니다. 신장 질환 환자의 감별진단과 정밀검사에 도움을 주는 도표, 알고리듬 및 부록들이 많이 실려 있고, 21개의 장으로 구성되어 있으며, 일차 진료의사들에게 적절한 소아신장학 분야를 다루고 있습니다. 그 중에는 신장 질환 환아의 진단과 치료, 그리고 혈뇨와 단백뇨 환아를 평가하는 접근법도 있으며, 신장과 요로에 대한 임상 병리검사의 역할과 영상검사의 이용에 대한 내용도 도움이 될 것입니다. 그리고 요로감염, 신결석, 산-염기 장애, 고혈압과 수분 및 전해질 이상 등 신장 및 요로의 중요한 문제뿐만 아니라 산전 진단과 예방에 관해서도 다루고 있습니다. 지면의 제한 때문에 참고문헌의 목록을 빠짐없이 모두 제공하지는 못하고 관심이 있는 독자들이 어떤 문제를 심도 있게 볼 수 있도록 특별한 참고문헌과 몇 가지의 핵심적인 논문들을 실었으며. 반복과 불필요한 중복을 피하기 위하여 상호-참조(Cross-referencing)를 하였습니다. 부록에서는 (1) 참고치 범위 (2)계산도표 (3)공식 (4) 신장과 요로 이상이 동반되는 다양한 질병과 증후군을 보여주는 도표를 상세히 제공하고 있습니다.

지난 40년 동안에 소아 신장 및 요로 질환의 질병 분류학, 원인, 병리, 발병기전과 치료에 대한 지식은 기하급수적으로 증가하였습니다. 최근에는 신장 및 요로의 영상, 많은 소아 신장 질환에서의 유전자 이상에 대한 지식, 신요로계의 발생에 대한 더욱 많은 지식과 신장 손상의 종류와 정도를 규정하는 소변 생물지표의 더욱 정확한 사용 등에서 향상이 있었습니다. 소아 신장 질환에 대한 접근에는 2가지 두드러진 변화가 있었는데, 첫째는 소아신장학과 소아비뇨기학의 전문가들이 때로는 multicenter, pan-national 또는 international 임상연구에 힘을 합쳐서 후향적이고 근거- 탐구적인(evidence-seeking) 접근을 하는 것이고, 둘째로 이런 시도로 나온 파생물로 진단과 치료에 대한 algorithm, 임상 가이드라인을 만들고, 어떤 경우에는 evidence-based approach를 할 수 있게 하였습니다. 항-염증, 면역조절 및 고혈압제를 포함한 치료제도 추가되었으며 사구체 신염에 대한 접근법과 신장이식의 치료도 향상되었으며. 소아에서의 약물 검사와 약물 용량에 대해 강조함으로써 더욱 새롭고 선별적인 약물의 사용을 가능하게 하였습니다. 이런 발전은 일차 진료의사로 하여금 소아신장학에서의 진전을 알게 해줍니다.

간단하고 실용적인 방식으로 표현하고 논쟁이 많은 사안들은 분명하게 논하려고 최선을 다하였습니다. 예를 들어서 요로감염의 조사와 치료에 관련한 것과 같은 진지한 논쟁이 있을 때에는 다양한 의견을 제시하고 독자들이 최선의 방법을 결정하도록 하였습니다. 이 책에 기여한 소중하고 권위 있는 저자들께 감사를 드립니다. 또한 뛰어나게 출판 지원을 해주신 Andrea Patters, 상품 개발 편집장 Diane Lundquist, 편집매니저 Kate Larson와 AAP의 편집인께도 역시 감사를 드립니다. 독자들은 이 책의 유용함을 알고 이 혼신의 노력으로부터 많은 것을 얻을 수 있기를 고대합니다.
Amin J. Barakat
Russell W. Chesney

역자서평
소아들의 신장 질환은 어린이들은 물론이고 부모들을 애타게 하는 경우가 많은 질병입니다. 지난 30∼40여 년 동안에 다른 의학 분야들과 마찬가지로 소아 신장학에도 질병의 발병기전, 진단과 치료에 관하여 많은 변화와 발전이 있었는데, 그 예로 진료실에서 흔히 볼 수 있는 질병인 소아 요로감염에서도 필요한 영상검사와 관리 등에 많은 변화가 있었습니다. 뿐만 아니라 과거에는 위장관염에 의한 탈수와 관련된 질환, 계절 마다 찾아오는 급성 연쇄상구균 감염 후의 사구체신염이나 신증후군 등의 환자들의 이환이 많았지만 경제-사회적 변화, 환경의 개선, 영상 및 진단 검사의 발달과 유전학의 발달로 인하여 일차 진료실에서 만날 수 있는 질병의 유형에도 많은 변화가 있어서 일차 진료의사들은 과거에 생소했던 질병들도 드물지 않게 접하게 되었습니다.
우리나라에서는 2007년 소아청소년과의 소아신장 세분전문의 제도가 생겼지만, 소아 신장질환의 진단과 관리의 첫걸음은 일차 진료에서부터 시작된다는 것은 변하지 않은 사실일 것입니다. 소아 신장질환은 성인과는 달리 선천성 이상과 유전질환이 많고, 사구체질환이나 신세뇨관의 이상 양상도 성인과 다르며, 거의 모든 검사결과와 혈압 등이 연령이나 성별에 따른 기준치를 적용하여야 한다는 차이가 있습니다. 그리고 무엇보다 소아들은 조기 진단과 적절한 관리를 함으로써 만성 질환으로 진행하는 것을 예방할 수 있는 기회가 더욱 많아질 것으로 생각됩니다.
일반적으로 소아신장학에 관한 기존의 책자들은 소아신장학을 전문으로 하는 의사들을 위한 내용을 다룬 것이 대부분이었지만, 미국소아과학회(AAP)에서 일차 진료의사, 전공의와 의과대학생들이 소아 신장질환을 이해하고 진료하는 데에 많은 도움을 주고자 신장 질환의 임상 경과, 발병기전, 원인과 치료에 대한 내용을 담아 이 책을 편집하였습니다. 이 책에는 소아 신장질환의 전 영역이 이해하기 쉽게 설명되었고, 각 단원에는 주요한 요점을 여러 개의 "Pearl" 이라는 란을 만들어 정리하여 강조를 하였는데, 역자들은 "요점 정리"라는 Box를 만들었습니다. 무엇보다도 소아 신장질환의 진료에 매우 유용한 도표, 그림, 알고리즘 및 다양한 부록 등이 다양할 뿐만 아니라 잘 정리되어 있다는 것이 특징입니다.

문장 중의 의학용어들은 가능한 대한의사협회의 의학용어집을 이용하여 한글로 표기하였으며, 의미 전달이 애매하거나 어려운 경우에는 원래 단어를 그대로 또는 괄호 안에 기입하였고, Figure, Table, Box와 부록의 참고 자료들은 그 의미를 훼손되지 않고 제대로 전달하기 위하여 번역하지 않고 그대로 옮겨 실었습니다.
역자들은 이런 좋은 내용의 의학 지식들을 가능한 많은 분들과 공유하고 싶어서 몇 분의 소아신장학 교수, 신장병리 교수와 영남대학교 소아신장학 분과에서 저와 함께 공부한 분들과 힘을 모아 번역본을 내게 되었습니다. 함께 수고하며 애쓰신 여러 선생님들과 그 가족들께 깊이 감사드리고, 흔쾌히 책 발간을 맡아주신 선샤인 출판사의 김희달 원장님과 이태헌 편집장님께도 특별히 감사드립니다.
부디 이 책이 우리나라 소아신장 질환에 대한 일차 진료의 길잡이 역할을 하는 데에 일조를 하게 되기를 기대합니다.

역자 대표 영남대학교 의과대학 소아과 박용훈

1장
2장
3장
4장
5장
6장
7장
8장
9장
10장
11장
12장
13장
14장
15장
16장
17장
18장
19장
20장
21장

신장 질환 환자에서 나타나는 소견과 환자 의뢰를 위한 지침:
Amin J. Barakat1
소아 신장 질환의 병력과 진찰: Aida Yared and Amin J. Barakat.....11
소변검사: Agnes B. Fogo and Amin J. Barakat..........................................26
신장질환의 진단에서 진단검사의학의 역할: Tarak Srivastava, Uttam Garg, and Uri S. Alon46
신장과 요로계의 영상학적인 검사: S. Sedberry-Rossand H. Gil Rushton...................................61
요로 감염: Billy S. Arant, Jr...................................................................................95
혈뇨: Noel M. Delos Santos and Bettina H. Ault...................................113
단백뇨: Victoria F. Norwood...............................................................................127
사구체 질환: M. Colleen Hastings and Robert J. Wyatt......................139
신세뇨관 질환: Russell W. Chesney.................................................................155
수분 및 전해질 이상: Aaron Friedman..........................................................172
산-염기 불균형: Fumio Niimura and Iekuni Ichikawa............................184
급성 신손상: Sharon P. Andreol.......................................................................204
만성 신장 질환: Mouin G. Seikaly and Nina Salhab.............................221
고혈압: Deborah P. Jones....................................................................................237
유전성 신장 질환: John Foreman.....................................................................254
신장 및 요로 이상의 산전 진단: Eliza M. F. Berkley and Alfred Z. Abuhamad,.....270
소아 비뇨기학 및 신장과 요로의 선천 이상: Andy Y. Chang and Douglas A. Canning, ...........289
신장 결석: Mark A. Williams and H. Norman Noe................................313
전신질환과 신장: Eileen D. Brewer..................................................................328
신장 질환의 예방: Amin J. Barakat.................................................................346

부록...................................................356
부록 I: 참고치: Amin J. Barakat and Coni Evans.....................................................................356
부록 II: 도표..................................381
부록 III: 공식: Amin J. Barakat...........................................................................................................390
부록 IV: 신장 및 요로 이상과 연관된 질병 및 증후군: Amin J. Barakat.....................397

찾아보기..........................416

Amin J. Barakat