초심 상담자를 위한 위기상담에 관한 99가지 QA(반양장)

머리말


제1장 위기상담의 준비
위기상담의 이해
Q1 위기상담이란 무엇이며, 일반 심리상담과는 어떻게 다른가요?
Q2 단회기로 이루어지는 위기상담과 진행 중인 사례에서 발생하는 위기상담은 어떤 점이 다른가요?

자살의 이해
Q3 자살은 어떻게 정의되며, 상담자는 자살을 어떻게 이해해야 하나요?
Q4 자살위험을 높이는 심리적 요인이나 특징이 있을까요?
Q5 '죽고 싶다'는 표현이 심리적 고통의 호소인지, 실제 자살 시도로 이어질 위험인지 어떻게 구별할 수 있나요?
Q6 자살 시도 위험을 평가할 수 있는 심리검사나 임상적 지표가 있나요?
Q7 자살을 즉각적으로 촉발하는 사건에는 어떤 것이 있으며, 어떤 상황에서 위기 탐색을 더 면밀히 해야 하나요?

자살 이외의 위기상황
Q8 자살 이외의 위기상황에는 어떤 것들이 있을까요?

상담자의 준비
Q9 위기상담에서 초심 상담자는 어떤 경험을 하게 되나요?
Q10 위기상담에 대응하기 위해 미리 갖추어야 할 항목을 목록화해 주세요.
Q11 위기대응 시 상담자가 갖추어야 할 태도는 무엇인가요?
Q12 위기상담에서 요구되는 안정된 어조와 태도는 어떻게 훈련할 수 있나요?
Q13 위기대응 및 위기상담에 필요한 물리적 환경은 어떤 것일까요?
Q14 위기상담에 대비하여 미리 구비해 두어야 할 서류가 있을까요?

연령별 위기상황의 특징
Q15 청소년기 위기상황의 특성은 무엇이며, 상담자는 어떻게 개입해야 하나요?
Q16 초기 성인기(대학생 포함) 위기상황의 특성은 무엇이며, 상담자는 어떻게 개입해야 하나요?
Q17 중장년층 위기상황의 특성은 무엇이며, 상담자는 어떻게 개입해야 하나요?
Q18 노년층 위기상황의 특성은 무엇이며, 상담자는 어떻게 개입해야 하나요?

위기대응 시스템
Q19 위기상황의 내담자가 응급 내방했을 때 위기대응의 전체 흐름은 어떻게 되나요?
Q20 상담소가 속한 회사나 학교 등 기관 차원의 위기대응 시스템은 어떻게 구축할 수 있나요?


제2장 위기평가와 대응
초기 접수 및 데스크 대응
Q21 위기 내담자가 방문했을 때 접수 & 데스크에서의 첫 대응은 어떻게 되나요?
Q22 데스크 근무자나 조교 등 비상담 직원이 위기 내담자를 처음 마주쳤을 때 어떻게 대응해야 하며, 이들을 위한 기관 차원의 안전망은 어떻게 구축할 수 있나요?

위기평가
Q23 위기평가는 어떤 순서로 진행되나요?
Q24 자살위험 수준은 어떻게 평가하고 구분할 수 있나요?
Q25 위험 요인과 보호 요인은 어떤 것이 있으며, 면담에서 어떻게 탐색하나요?
Q26 구체적인 자살 계획이 없더라도 자살 사고가 반복적이고 지속적인 경우 위기로 판단해야 하나요?
Q27 구체적인 계획 없이 수동적 자살 사고가 지속되는 내담자의 위기평가는 어떻게 하며, 안전계획서도 작성해야 하나요?
Q28 내담자의 언어적 보고와 상담자가 관찰하는 임상적 인상이 다를 때 위험 수준 판단의 기준을 어디에 두어야 하나요?

고위험군 평가와 보호자 연락
Q29 고위험군으로 판단하고 비밀보장 예외를 적용하여 보호자에게 연락하거나 입원을 권유해야 할 때, 그 확신은 어떻게 가질 수 있나요?
Q30 고위험군 내담자의 보호자에게 연락할 때 어떻게 해야 하나요? 자살위험이 있다는 사실을 직접 말해도 되나요?
Q31 청소년 위기상담에서 보호자가 상담 내용을 내담자에게 비밀로 해 달라고 요청할 때 어떻게 해야 하나요? _
Q32 위기평가 결과가 고위험군-중위험군의 경계에 해당되는데, 태도는 안정되어 보이는 사례는 어떻게 대응하나요?
Q33 최근 자살 시도 이력이 있으나 현재는 그런 생각이 없다고 합니다만 왠지 불안해 보였습니다. 이러한 내담자의 위험 수준은 어떻게 판단하나요?
Q34 고위험군 내담자와 보호자 모두 비협조적이거나, 보호자 연락이 되지 않을 경우 어떻게 대처해야 할까요?

비밀보장 예외 안내 및 안전계획서 작성
Q35 접수면접이나 응급상황에서 처음 만나는 내담자와 안전계획서를 작성할 때 부담스럽지 않고 효과적으로 진행하는 방법이 있나요?
Q36 비밀보장 예외 원칙을 어떻게 설명하면 내담자가 잘 받아들일 수 있을까요?
Q37 비밀보장 예외 원칙 중 보호자 고지 부분에서 내담자와 갈등이 생길 때 어떻게 설득할 수 있나요?

안정화 및 연계
Q38 언어적 소통이 어려울 정도로 불안정한 내담자를 안정화하는 방법은 무엇인가요?
Q39 상담 중 PTSD 내담자가 플래시백(flashback)을 경험할 때 어떻게 개입해야 하나요?
Q40 단회기 위기상담에서 회기가 끝날 때까지 내담자가 안정화되지 않은 경우 어떻게 마무리해야 하나요?
Q41 병원에 연계할 때 내담자의 거부감을 줄이려면 어떻게 해야 하나요?
Q42 위기상황을 외부에 연계하거나 상급자에게 보고할 때 효율적으로 정보를 전달하는 방법이 있을까요?

위기상담에서의 임상적 판단과 반응
Q43 고위험군 내담자에게 상담자가 건네는 말이 조심스럽습니다. 어떤 어조와 태도로 반응하는 것이 적절한가요?
Q44 고위험군으로 판단된 내담자에게 할 수 있는 질문의 예를 알려 주세요.
Q45 고위험군 내담자를 대할 때 상담자가 해서는 안 되는 반응은 무엇인가요?
Q46 비대면(전화, Zoom 등)으로 위기상담을 진행해도 될까요?


제3장 위기상담의 실제
상담 진행 중 위기 감지와 개입
Q47 접수면접에서 위기를 보고하지 않은 내담자가 본 상담 진행 중 위기 신호를 보이거나 자해·자살을 처음 언급할 때 어떻게 대응해야 하나요?
Q48 자살 사고나 시도에 대해 모호하게 대답하거나 방어적인 모습을 보이는 내담자에게 어떻게 탐색 질문을 이어 가면 좋을까요?
Q49 위기상담에서 라포를 형성하는 효과적인 방법은 무엇인가요?

위기개입 이후 사례관리
Q50 위기대응 이후 내담자를 다음 회기에 다시 만났을 때 어떤 것을 추가로 탐색하면 좋을까요?
Q51 내담자의 의사에 반해 부모 등을 호출한 경우, 내담자와 다시 관계를 회복하는 방법이 궁금합니다.
Q52 자살 충동을 자주 보고하는 내담자가 있습니다. 이 내담자를 만날 때마다 위기평가를 해야 하는 걸까요? 상담의 목표는 자살 방지로 하면 되는 걸까요?
Q53 위기 사례의 종결 시점은 어떻게 정해야 할까요?
Q54 위기 사례 상담의 종결 회기에서 내담자와 나눌 내용을 구체적으로 알고 싶습니다.
Q55 퇴사나 졸업 등으로 소속되었던 상담소를 이용하지 못하는 내담자가 자살 시도를 보고하며 연락이 온다면, 어떻게 해야 할까요?

고위험 내담자의 상담 전략
Q56 반복적 자살 시도 이력이 있는 내담자와 개인상담을 시작할 때, 위험성 평가 외에 상담자가 놓치지 않아야 할 것은 무엇이며, 장기 전략은 어떻게 세워야 하나요?
Q57 반복되는 위기상황을 보고하는 경계선적 성격 특성의 내담자에게 유용한 상담 기법을 소개해 주십시오.

내담자의 언어와 인지에 대한 임상적 반응
Q58 내담자가 자살하면 안 되는 이유가 무엇이냐고 물어보면 뭐라고 답해 주어야 할까요?
Q59 자살 사고가 있지만 행동으로 옮기지 못하는 자신을 겁쟁이라 여기고, 살고 싶다는 마음 자체를 비겁하다고 보는 내담자에게 어떻게 반응해야 하나요?
Q60 "자살은 누구에게도 해가 되지 않는다" "선생님께 책임이 갈까 봐 상담 사실은 비밀로 하겠다" "오늘은 마지막 인사를 하러 왔다"라는 말을 웃으며 건네는 내담자에게 어떻게 개입해야 하나요?

자해개입
Q61 어느 정도 수준의 자해를 위기로 봐야 할까요?
Q62 비자살적 자해 행동이 만성화된 내담자일 경우, 어떻게 개입해야 자해를 중단하고 대체 방법을 찾을 수 있을까요?
Q63 내담자가 어제 있었던 자해 상황을 보고할 때 별일 아니라는 듯 웃으면서 말합니다. 실제로 심각한 수준의 상처는 아니어 보이는데, 어떻게 대응하는 것이 좋을까요?

경계 설정
Q64 위기 사례 내담자와의 경계 설정 방법이 궁금합니다.
Q65 내담자가 자살하고 싶다며 상담 외 시간에도 상담자 개인 번호로 연락을 원하거나 약속 없이 상담소를 방문하는 일이 반복됩니다. 어떻게 개입해야 내담자와 상담자 모두 안전할 수 있을까요?
Q66 내담자가 연인과 헤어진 것을 이유로 자살하겠다며, 연인에게 본인 대신 연락을 해 달라면 어떻게 해야 할까요?
Q67 자살 시도나 자살 암시가 상담자의 반응을 이끌어 내기 위한 반복적 패턴으로 나타날 때 어떻게 대처해야 할까요?
Q68 상담 시간이 아닌데 내담자가 죽고 싶다고 상담실로 전화가 와서 통화하고 있는데, 갑자기 전화를 끊어 버리면 어떻게 해야 할까요?
Q69 위기상담 중에 내담자 감정이 격해져 죽을 것이라고 선언하고 상담실을 뛰쳐나가 버리는 경우 따라가서 잡아야 할까요?

제3자 신고와 외부 연락 대응
Q70 청소년 내담자의 형제가 내담자의 며칠 전 내담자의 자살 시도 사실을 알려 주면서 이를 비밀로 해 달라고 요청할 때 어떻게 대응해야 할까요?
Q71 제3자가 내담자의 위기상황을 신고하면서 자신이 연락했다는 사실을 비밀로 해 달라고 요청할 때 어떻게 대응해야 할까요? 친구가 죽고 싶다고 했다거나, 자살을 암시하는 글을 SNS에 게시했다며 연락해 오는 경우가 특히 난감합니다.
Q72 기관의 행정팀으로 자살을 예고하는 메일이 왔고, 행정팀이 상담소에 도움을 요청했습니다. 해당 발신자는 상담소 이용 경험이 없습니다. 이런 경우 어떻게 대응해야 할까요? 신고했는데 아무 일이 없을 수도 있어서 위험도를 평가하기가 어렵습니다.

위기개입의 특수 상황
Q73 성(性)과 관련된 부분도 자살 촉발 요인으로 작용할 수 있을까요?
Q74 내담자가 보호자에게 알리면 상황이 더 위험해질 것이라며 연락을 반대합니다. 그 위험이 실제인지 아직 확인되지 않은 상황에서 보호자에게 연락해야 할까요?
Q75 내담자가 현재 가정폭력 위험에 노출되어 있다면 상담자로서 어떤 개입을 해야 할까요?
Q76 부모의 부재 등으로 위기상황 시 보호해 줄 자원이 없는 내담자의 경우, 연락 및 도움을 요청할 곳이 있을까요?
Q77 스토킹, 폭력, 마약 사용·판매 등 범법 사실을 보고하는 내담자에 대한 개입이 궁금합니다.
Q78 상담자 본인의 위기 경험이 있는 경우, 내담자가 자살 이야기를 할 때 자기개방을 하면 라포 형성에 도움이 될까요?
Q79 외국어 상담이 가능한 인력이 없는 기관입니다. 한국어 소통이 어려운 외국인 내담자가 자살 시도나 자해 행동으로 위기 상태에서 방문한다면 어떻게 대응해야 할까요?

직장 내 상담에서의 위기대응
Q80 직장 내 상담에서 내담자가 가족을 책임지고 있는 보호자였습니다. 위기상황의 경우 가족에게 연락을 취하는 게 맞는지 모르겠습니다.
Q81 회사 상담실입니다. 인사팀에서는 보호 차원에서 위기상황이 예상되는 직원을 알려 달라고 합니다. 내담자의 위기가 예상되면 인사팀에 알려도 되는 걸까요?
Q82 한 부서의 직원이 자살을 하였습니다. 이 부서원들에게 상담자가 할 수 있는 개입은 무엇이 있을까요?

정신건강의학과 연계와 약물치료 안내
Q83 정신건강의학과 진료나 약물치료가 필요하다고 판단되면 내담자에게 직접 권유를 해도 될까요?
Q84 약물치료가 필요해 보이는 위기 내담자가 약물 복용을 거부하면 어떻게 설득할 수 있을까요?


제4장 정신증적 증상으로 인한 위기상황
편집 · 망상 · 환청이 의심되는 내담자
Q85 편집성 사고가 심각한 내담자로 인해 상담자와 기관 모두 어려움을 겪었습니다. 자살 사고나 충동이 없어 보호자 연락도 어려웠는데, 이런 경우 어떻게 개입했으면 좋았을까요?
Q86 정신증적 증상을 지닌 내담자를 만난다면 어떻게 대화해야 할까요?

타해 위험이 있는 내담자
Q87 정신증적 증상을 보이며 타인을 해치겠다고 위협하거나 도구를 사용해 자해를 시도하는 내담자가 있습니다. 정식 진단을 받은 적이 없어도 즉시 보호자 연락이나 입원 조치를 취해도 될까요? 법적·윤리적으로 문제가 없는지 궁금합니다.
Q88 망상장애 증상을 보이는 내담자가 SNS를 통해 폭력적 행동도 서슴지 않는 위험 집단에서 활발하게 활동하고 있습니다. 타해 위험이 우려될 때 상담자는 어떻게 개입할 수 있을까요?


제5장 애도, 외상, 재난 위기상담
자살 유족 및 자살 사별 상담
Q89 가까운 사람의 자살 소식을 접한 내담자가 자신도 죽고 싶다는 충동을 표현합니다. 어떻게 개입해야 할까요?
Q90 가족의 자살을 목격한 내담자가 있습니다. 현재 자살 사고는 없는 상태인데, 이 경우도 위기로 보아야 할까요? 상담 목표는 어떻게 설정해야 할까요?

사회적 재난과 응급 개입
Q91 사회적 재난 경험자들에게 제공할 수 있는 응급개입이나 상담개입이 궁금합니다.
Q92 위기개입 시, 재외상화가 되지 않는 선에서 에피소드를 탐색하는 방법이 있다면 어떤 것일지 궁금합니다.


제6장 상담자 보호 및 소진 방지
Q93 위기상담을 진행하고 나면 불안하고 두렵습니다. 이런 감정이 지속되면 소진될 것 같아 걱정되는데, 어떻게 관리해야 할까요?
Q94 위기상담 중 말 한마디라도 실수하면 라포가 깨어질까 두렵습니다. 실패한 상담자가 될까 봐 걱정됩니다.
Q95 위기 내담자에게 한계를 설정하고 나면 죄책감이 듭니다. 혹시라도 내담자의 마지막 호소를 외면한 것이라면 어떡하나요?
Q96 상담 중반기에 내담자가 처음으로 위기를 보고했는데 당황하여 제대로 대응하지 못했습니다. 예상치 못한 순간 압도되는 마음을 어떻게 안정시키고 개입할 수 있을까요?
Q97 타해 위험을 신고한 후 내담자와의 신뢰 관계를 지키지 못한 것 같아 괴롭습니다. 이런 죄책감과 괴로움에서 상담자는 어떻게 회복할 수 있을까요?
Q98 만약 상담하던 내담자가 사망한 경우, 상담자는 어떻게 해야 할까요?
Q99 위기상황이 발생한 후 법적 쟁점이 생겼을 때 상담자를 보호하려면 어떻게 준비해야 할까요?


부록

참고문헌
찾아보기

김정현 한양대학교 교육학과 상담심리전공 박사
한국상담심리학회 상담심리사 1급
현 서강대학교 학생생활상담연구소 상담교수