마음은 사회를 닮는다

왜 마음이 아픈 사람은 계속 점점 늘어날까?
우울증이나 불안장애가 있으면 명상을 하거나, 심리치료를 받거나, 약을 처방받는다. 물론 고통받는 개인은 적절한 치료와 지원을 제공받아야 하며, 실제로 이런 정신의학적 · 심리학적 접근은 수많은 사람의 삶을 구한다. 그러나 한 가지 의문이 있다. 의학과 치료가 눈부시게 발전하는 시대에 왜 마음이 아픈 사람은 계속 점점 늘어날까?


마음의 병 뒤에는 환경과 사회가 있다.
공동체의 정신건강 상태는 단순히 개개인의 문제를 합산한 것으로 설명되지 않는다. 공동체에는 그 집단만의 특성과 역동성이 존재하며, 이런 사회적 환경이 구성원의 정신건강을 좌우한다. 예컨대 청소년의 우울과 불안이 늘어난다면, 단순히 개인의 성향이나 유전적 문제로 치부할 수 없다. 교육 제도의 압박, 사회경제적 불안, 또래 문화의 영향을 살펴야 하는 것이다.


정신역학은 살 만한 사회를 만들려는 노력이다
정신역학은 정신건강을 사회 전체의 시각에서 바라본다. 우울증, 불안장애, 조현병, 양극성장애 같은 정신질환을 개인의 병으로 보는 데서 한발짝 나아가, 사회 전체의 질병 패턴과 원인을 파악하려고 한다. 그것은 언제나 예방이 치료보다 낫다는 의학의 오래된 지혜를 실현하는 길이자, 보다 인간적이고 살 만한 세상을 만들려는 노력이다.

프롤로그 - 정신건강, 이제는 집단의 문제다.

1부 '나의 마음'에서 '우리의 마음'으로
1장 ? 개인 중심 치료 패러다임의 성취와 한계
개인중심치료는 어디서 왔을까?
개인중심치료의 성과와 한계

2장 ? 마음을 아프게 하는 것들 - 개인적 요인과 사회적 요인
개인적 요인 - 유전, 기질, 트라우마
사회적 요인 - 구조가 만드는 불안과 고통

3장 ? 마음을 지키는 힘 - 보호요인과 회복의 조건
회복탄력성, 마음의 근력
정신건강을 지키는 사회적 요인
개인과 사회가 함께 보호요인을 늘리자

4장 ? 정신질환의 예방은 사회구조적으로 이루어져야 한다
예방의 역설 - 모두를 조금씩 지키는 것이 모두를 가장 잘 지키는 방법
정신건강 예방에는 '단계'가 있다
보편적 예방(1차 예방)이 왜 중요할까? 104
예방 단계의 적용 ? 자살 113
þ 자살 유족의 정신건강 문제와 예방 전략
예방 단계의 적용 - 치매 127
나가며 - 정신건강 문제의 예방 단계 도입 134

2부 정신역학 - 숫자로 마음을 읽는 과학
1장 ? 정신역학이란 무엇인가
관찰연구
실험연구
근거 피라미드 - 무엇을 더 믿어야 할까?
þ 정신역학과 사회역학이 만나는 지점

2장 ? 누가 아픈가 - 유병률, 발생률, 질병부담
유병률과 발생률 - 문제의 규모와 확산 속도
정신질환의 발생률 - 언제, 누구에서 새로 생기는가?
질병부담 - 정신질환이 개인과 사회에 남기는 상처
나라마다 다른 수치를 어떻게 볼 것인가?
공중보건과 사회를 위한 지표 개선 노력
þ 숨겨진 현실 ? 북한 주민의 정신질환 유병률

3장 ? 정신질환의 사회적 낙인 - 통계로 드러나는 구조
인도
중국
일본
낙인을 지우고 회복으로 - 인구정신건강의 과제

4장 ? 우리 사회의 흔한 문제 - 자살, 자해, 중독
노년층 자살 - 빈곤의 다른 얼굴
자해하는 청소년과 청년들 - "마음이 아파서 몸을 다치게 했어요"
중독 - 끊을 수 없는 것과의 싸움
자살, 자해, 중독을 넘어서는 길

3부 시간, 장소, 계층
1장 ? 아동기 - 정신건강의 출발점

2장 ? 학교와 청소년 - 마음이 흔들리는 시기
청소년 정신건강을 위해 나아가야 할 방향
þ 마음을 키우는 배움 ? 학교 기반 사회정서학습(SEL)

3장 ? 일하는 세대의 정신건강 - 번아웃과 소진의 정신역학

4장 ? 장수사회의 위험 - 노년의 고립과 치매

5장 ? 도시, 교외, 농촌 - 환경에 따른 정신건강 격차
도시생활과 정신건강
교외 생활의 특성 - 통근과 공동체
농촌생활의 특성 - 공동체와 낙인
지역별 의료 인프라와 사회적 지원 격차
사회적 자본과 공동체의 영향
도시와 농촌의 변화 추세
서로의 환경을 이해하는 마음

6장 ? 여성, 성소수자, 난민 - 취약 집단의 정신건강
여성의 정신건강
þ 직장 내 성별 다양성은 남성에게도 도움이 된다
전 세계적 도전 - 성소수자의 정신건강
낯선 땅에서의 상처와 회복 - 난민의 정신건강
소수자의 마음에 응답하는 사회

4부 시스템으로 마음을 지키다
1장 ? 환경이 약이다 - 정신건강 친화도시와 지역사회 기반 서비스

2장 ? 정신건강 리터러시와 시민 참여

3장 ? 공동체 회복탄력성 - 개인이 아닌 사회를 회복하다

에필로그 - 다음 세대를 위한 마음의 사회 설계도
저자 후기 - 마음을 읽기 위해, 사회를 함께 바라보다
찾아보기

정선재 연세대학교 의과대학 예방의학교실 부교수이며 예방의학 전문의이자 정신역학자이다.
정신건강의 사회적 결정요인을 중심으로, 사회와 정책이 정신건강에 미치는 영향을 연구한다. 현재 다양한 국가 연구를 수행하면서 빅데이터와 코호트 연구를 통해 정신질환과 자살을 예측하고 예방하기 위한 근거를 만들고 있다. 또한 연구 결과가 실제 국가 정신건강 및 자살 예방 정책으로 이어질 수 있도록 정책 개발에도 참여하고 있다.
지금까지 120편이 넘는 국제학술논문을 발표했으며, 국내 최초의 정신역학 교과서 『정신 역학의 기초: 방법과 활용』을 집필하였다. 또한 『사회역학』(제2판), 『역학연구와 임상시험에 대한 비판적 평가』를 우리말로 옮겼다. 국제레질리언스학회 젊은 연구자상, 한국역학회 젊은 역학자상, 한국여자의사회 한미 젊은 의학자 학술상 등을 수상했다.