좋은 의사 나쁜 의사
환자들이 체험으로 말하다
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출판사 박영사는 환자와 의료인과의 치유적 상호관계에 대해 환자들이 체험한 내용을 정리한 영문 서적 『What Patients Teach: The Everyday Ethics of Health Care』(Larry R. Churchill, Joseph B. Fanning, David Schenck 저; Oxford University Press)를 번역한 『좋은 의사 나쁜 의사』(정영화, 이경란 역)를 출간했다.
이 책은, 장기간 질환과의 여정을 걸어온 환자들이 자신들과 관계를 맺었던 다양한 의료인들 특히 의사들을 기억하며 인터뷰한 내용들을 정리한 것이다. 환자들은 특히 자신들과 의료인들과의 관계에 대해 자세하게 서술한다. 감동스러웠던 순간은 물론 섭섭했던 관계에 대해서도 솔직하게 털어 놓는다. 의사의 잘못된 태도를 일깨워주고 진정 유익한 상호관계가 무엇인지를 가르쳐 준다. 의술의 의미는 물론 인간으로서의 진정한 삶도 가르쳐준다. 이들의 가르침은 때론 감사하고 때론 아프지만, 한마디 한마디가 모두 다 너무나 소중하다. 이 가르침은 특히 진료실에서 주도권을 가지고 있는 의사들에게 더없이 귀한 지침을 제공할 것이다.
이 책에 담긴 환자들의 가르침은 준엄하다. ‘나쁜 의사’가 자신들의 가르침을 외면한다면, 환자들은 단호하게 회초리를 들 것이다. 의사가 의사일 수 있는 기회마저 빼앗을지 모른다. 환자들의 가르침은 따뜻하다. ‘나쁜 의사’가 자신들의 가르침을 진지하게 받아들여 ‘좋은 의사’가로 탈바꿈한다면, 환자들은 뜨거운 박수와 함께 감사의 포옹으로 다가올 것이다. 마음을 활짝 열고 감동의 스토리를 함께 만들어갈 것이다. 환자들의 가르침은 창조적이다. ‘좋은 의사’가 그 따뜻한 체온을 쉬지 않고 동료 의료인들과 세상에 전파한다면 환자들은 그에게 하염없는 애정과 존경을 보낼 것이다. 그리고, 그들은 이런 훌륭한 의사들과 함께 따뜻하고 효율적인 진료실 그리고 한층 밝아진 세상을 만들어나갈 것이다.
이 책은 의사, 간호사, 의료기사 등 의료인들은 물론 장래 의료인이 되고자 하는 사람들에게 훌륭한 지침서가 될 것이다. 또한, 질병을 얻어 힘든 여정을 보내고 있는 환자와 가족들, 의학교육 종사자들, 그리고 의료정책 입안자들에게도 귀한 참고자료가 될 것이다.
이 책의 대표 역자인 정영화 박사는 울산의대, 서울아산병원의 명예교수이고 의료인문학연구소 공감클리닉 소장이다. 그는 40여 년 동안 내과 환자들을 진료하면서 진료실을 보다 따뜻하고 풍요롭게 만들기 위해서 환자들의 스토리와 환자들이 내면으로부터 외치는 목소리에 귀를 기울일 필요가 있음을 절감하였다. 이를 위해 그는 현재 의료인문학과 의료윤리에 관심을 가지고 따뜻한 진료실 만들기 프로젝트에 힘을 쏟고 있는 중이다. 지금까지, 『네가 제일 예쁘다』(박영사, 2022), 『김 박사의 공감진료 스토리』(박영사, 2022), 『김 박사의 공감클리닉』(박영사, 2021) 등의 저서와 번역서 『이야기로 푸는 의학』(학지사, 2020)을 출간하였고, 『좋은 의사 나쁜 의사』의 출간 역시 이런 활동의 일환이다.
정영화 박사는 강조한다. “긍정적인 의사-환자 관계가 형성되지 못하면 끝내 효율적인 진료를 기대할 수 없습니다. 만족스럽지 못한 진료 성과는 진료실 갈등을 유발할 수 있을 뿐만 아니라, 환자로 하여금 의사와 진료실을 떠나겠다는 결심을 하도록 만들 수도 있습니다. 환자가 떠나면 의사도 없고 병원도 없다는 사실을 의료진과 병원은 외면하지 말아야 합니다. 부디 환자와 의료진 간에 치유에 긍정적인 상호관계를 형성하고 유지함으로써 따뜻하고 효율적인 공감진료가 널리 행해지길 소망합니다."
이 책은, 장기간 질환과의 여정을 걸어온 환자들이 자신들과 관계를 맺었던 다양한 의료인들 특히 의사들을 기억하며 인터뷰한 내용들을 정리한 것이다. 환자들은 특히 자신들과 의료인들과의 관계에 대해 자세하게 서술한다. 감동스러웠던 순간은 물론 섭섭했던 관계에 대해서도 솔직하게 털어 놓는다. 의사의 잘못된 태도를 일깨워주고 진정 유익한 상호관계가 무엇인지를 가르쳐 준다. 의술의 의미는 물론 인간으로서의 진정한 삶도 가르쳐준다. 이들의 가르침은 때론 감사하고 때론 아프지만, 한마디 한마디가 모두 다 너무나 소중하다. 이 가르침은 특히 진료실에서 주도권을 가지고 있는 의사들에게 더없이 귀한 지침을 제공할 것이다.
이 책에 담긴 환자들의 가르침은 준엄하다. ‘나쁜 의사’가 자신들의 가르침을 외면한다면, 환자들은 단호하게 회초리를 들 것이다. 의사가 의사일 수 있는 기회마저 빼앗을지 모른다. 환자들의 가르침은 따뜻하다. ‘나쁜 의사’가 자신들의 가르침을 진지하게 받아들여 ‘좋은 의사’가로 탈바꿈한다면, 환자들은 뜨거운 박수와 함께 감사의 포옹으로 다가올 것이다. 마음을 활짝 열고 감동의 스토리를 함께 만들어갈 것이다. 환자들의 가르침은 창조적이다. ‘좋은 의사’가 그 따뜻한 체온을 쉬지 않고 동료 의료인들과 세상에 전파한다면 환자들은 그에게 하염없는 애정과 존경을 보낼 것이다. 그리고, 그들은 이런 훌륭한 의사들과 함께 따뜻하고 효율적인 진료실 그리고 한층 밝아진 세상을 만들어나갈 것이다.
이 책은 의사, 간호사, 의료기사 등 의료인들은 물론 장래 의료인이 되고자 하는 사람들에게 훌륭한 지침서가 될 것이다. 또한, 질병을 얻어 힘든 여정을 보내고 있는 환자와 가족들, 의학교육 종사자들, 그리고 의료정책 입안자들에게도 귀한 참고자료가 될 것이다.
이 책의 대표 역자인 정영화 박사는 울산의대, 서울아산병원의 명예교수이고 의료인문학연구소 공감클리닉 소장이다. 그는 40여 년 동안 내과 환자들을 진료하면서 진료실을 보다 따뜻하고 풍요롭게 만들기 위해서 환자들의 스토리와 환자들이 내면으로부터 외치는 목소리에 귀를 기울일 필요가 있음을 절감하였다. 이를 위해 그는 현재 의료인문학과 의료윤리에 관심을 가지고 따뜻한 진료실 만들기 프로젝트에 힘을 쏟고 있는 중이다. 지금까지, 『네가 제일 예쁘다』(박영사, 2022), 『김 박사의 공감진료 스토리』(박영사, 2022), 『김 박사의 공감클리닉』(박영사, 2021) 등의 저서와 번역서 『이야기로 푸는 의학』(학지사, 2020)을 출간하였고, 『좋은 의사 나쁜 의사』의 출간 역시 이런 활동의 일환이다.
정영화 박사는 강조한다. “긍정적인 의사-환자 관계가 형성되지 못하면 끝내 효율적인 진료를 기대할 수 없습니다. 만족스럽지 못한 진료 성과는 진료실 갈등을 유발할 수 있을 뿐만 아니라, 환자로 하여금 의사와 진료실을 떠나겠다는 결심을 하도록 만들 수도 있습니다. 환자가 떠나면 의사도 없고 병원도 없다는 사실을 의료진과 병원은 외면하지 말아야 합니다. 부디 환자와 의료진 간에 치유에 긍정적인 상호관계를 형성하고 유지함으로써 따뜻하고 효율적인 공감진료가 널리 행해지길 소망합니다."
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출판사 리뷰
출판사 리뷰
감사의 말
우리는 이 책에 다양한 방식으로 기여한 다음의 여러 분들께 감사를 표한다. 밴더빌트 통합건강센터 책임자인 Roy O. Elam은 우리가 이 연구를 수행할 수 있도록 재정적 지원을 아끼지 않았고, 우리가 연구를 진행하는 동안 우리를 꾸준히 격려해주었다. 옥스포드 대학교 출판부의 Peter Ohlin과 그의 가장 유능한 동료인 Lucy Randall은 출판 과정의 모든 일들이 원활하게 진행되도록 도와주었다. Katie Haywood는 원고의 서식을 만드는 데 뛰어난 기술을 발휘해주었다. 그가 아니었다면 원고를 이렇게 훌륭하게 준비할 수 없었을 것이다. Jessica Ryan은 원고의 최종 버전을 최고의 솜씨로 편집해주었다. 처음부터 우리의 목적을 이해했던 Kathryn Montgomery는, 그녀가 이전에 발간했던 우리의 책인 치유자에서 했던 것처럼, 우리의 계획서와 원고를 꼼꼼하게 검토해 주었다. 결정적인 단계에서 우리 원고에 대해 빈틈없는 논평을 해준 Howard Brody, 예리하고 솔직한 편집 작업으로 우리를 도와준 Allison Adams에게 감사를 드린다. 노스캐롤라이나주 그린스보로의 호스피스 및 완화의료(HPCG) 센터 의료책임자인 JuanCarlos Monguilod와 다른 행정직원들은 호스피스 환자들 14명과의 인터뷰를 하는 데 귀중한 도움을 주었다. 우리 연구에 대해 환자들과 가족들에게 설명하고 그들로부터 동의서를 받아준 HPCG의 뛰어난 사회복지사들인 Holly Bessey, Anne Batten, Debbie Garner, Beth Mills, 그리고 Madara Shillinglaw에게 특별한 감사를 드린다.
치유자를 위한 인터뷰에 응해 주시고, 그 후에 우리가 인터뷰할 환자들의 명단을 우리에게 제공해준 의사들에게 감사를 드린다. 통상적인 치료의 풍부함과 지혜에 대한 Ruel Tyson의 가르침은 수십 년 동안 우리의 기준점이었다. 밴더빌트 대학교의 생의학윤리와 사회를 위한 센터에서 일하는 학자들과 교사들, 그리고 특히 센터 책임자인 Keith Meador에게 감사드린다. 색인 작업을 도와준 동료 Paula DeWitt, 그리고 우리를 늘 웃게 해주는 유능하고 쾌활한 조교 Denise Lillard에게 고맙다고 말해주고 싶다.
누구보다 우리가 가장 큰 빚을 지고 고개 숙여 감사해야 하는 이들은 우리의 인터뷰를 허락해준 환자들과 우리 인터뷰 계획이 차질 없이 진행되도록 도와준 그들의 가족들이다. 우리들이 그들의 통찰력 중 일부나마 받아 적을 수 있었다면 우리는 대만족이다.
Larry Churchill은 이 프로젝트에서 재미와 배움을 얻은 것에 대해 공동 저자인 Joe와 David에게 감사를 표한다. 그리고, 가까운 곳에 있든 먼 곳에 있든, 살아 있든 이미 고인이 되었든 간에, 그가 사는 동안 그를 겸손하게 하고 지속적으로 영감을 준 모든 가족들께 감사를 드린다. 특히, 늘 그렇듯이, Sande에게 감사를 표한다.
Joseph Fanning은 상호성에 기반을 둔 가르침과 웃음, 엄격함 그리고 경이로움으로 가득 찬 독서 모임에 대해 공동 저자인 Larry와 David에게 감사를 표한다. 그리고, 언제나 격려를 아끼지 않았던 그의 부모 Tom and Gail Fanning에게도 감사를 드린다. 더불어 매일 밤 집에서 그를 포옹으로 맞이해준 아이들, Ben, Mia, 그리고 Willa에게 고마움을 전한다. 마지막으로, Carrie의 호기심과 동료애에 감사한다.
David Schenck는 현상학과 생명윤리가 서로를 풍요롭게 할 수 있다는 사실을 깨닫게 해준 Dick Zaner에게 감사한다. 스토리들을 듣고 또 들어준 Kelia Culley에게 고마움을 표한다. 끝으로, Polanyi가 말한 바와 같이, 심층 연구에 필수적인 유쾌함을 경험하게 해준 공동 저자 Larry와 Joe에게 한없는 감사를 드린다.
우리는 이 책에 다양한 방식으로 기여한 다음의 여러 분들께 감사를 표한다. 밴더빌트 통합건강센터 책임자인 Roy O. Elam은 우리가 이 연구를 수행할 수 있도록 재정적 지원을 아끼지 않았고, 우리가 연구를 진행하는 동안 우리를 꾸준히 격려해주었다. 옥스포드 대학교 출판부의 Peter Ohlin과 그의 가장 유능한 동료인 Lucy Randall은 출판 과정의 모든 일들이 원활하게 진행되도록 도와주었다. Katie Haywood는 원고의 서식을 만드는 데 뛰어난 기술을 발휘해주었다. 그가 아니었다면 원고를 이렇게 훌륭하게 준비할 수 없었을 것이다. Jessica Ryan은 원고의 최종 버전을 최고의 솜씨로 편집해주었다. 처음부터 우리의 목적을 이해했던 Kathryn Montgomery는, 그녀가 이전에 발간했던 우리의 책인 치유자에서 했던 것처럼, 우리의 계획서와 원고를 꼼꼼하게 검토해 주었다. 결정적인 단계에서 우리 원고에 대해 빈틈없는 논평을 해준 Howard Brody, 예리하고 솔직한 편집 작업으로 우리를 도와준 Allison Adams에게 감사를 드린다. 노스캐롤라이나주 그린스보로의 호스피스 및 완화의료(HPCG) 센터 의료책임자인 JuanCarlos Monguilod와 다른 행정직원들은 호스피스 환자들 14명과의 인터뷰를 하는 데 귀중한 도움을 주었다. 우리 연구에 대해 환자들과 가족들에게 설명하고 그들로부터 동의서를 받아준 HPCG의 뛰어난 사회복지사들인 Holly Bessey, Anne Batten, Debbie Garner, Beth Mills, 그리고 Madara Shillinglaw에게 특별한 감사를 드린다.
치유자를 위한 인터뷰에 응해 주시고, 그 후에 우리가 인터뷰할 환자들의 명단을 우리에게 제공해준 의사들에게 감사를 드린다. 통상적인 치료의 풍부함과 지혜에 대한 Ruel Tyson의 가르침은 수십 년 동안 우리의 기준점이었다. 밴더빌트 대학교의 생의학윤리와 사회를 위한 센터에서 일하는 학자들과 교사들, 그리고 특히 센터 책임자인 Keith Meador에게 감사드린다. 색인 작업을 도와준 동료 Paula DeWitt, 그리고 우리를 늘 웃게 해주는 유능하고 쾌활한 조교 Denise Lillard에게 고맙다고 말해주고 싶다.
누구보다 우리가 가장 큰 빚을 지고 고개 숙여 감사해야 하는 이들은 우리의 인터뷰를 허락해준 환자들과 우리 인터뷰 계획이 차질 없이 진행되도록 도와준 그들의 가족들이다. 우리들이 그들의 통찰력 중 일부나마 받아 적을 수 있었다면 우리는 대만족이다.
Larry Churchill은 이 프로젝트에서 재미와 배움을 얻은 것에 대해 공동 저자인 Joe와 David에게 감사를 표한다. 그리고, 가까운 곳에 있든 먼 곳에 있든, 살아 있든 이미 고인이 되었든 간에, 그가 사는 동안 그를 겸손하게 하고 지속적으로 영감을 준 모든 가족들께 감사를 드린다. 특히, 늘 그렇듯이, Sande에게 감사를 표한다.
Joseph Fanning은 상호성에 기반을 둔 가르침과 웃음, 엄격함 그리고 경이로움으로 가득 찬 독서 모임에 대해 공동 저자인 Larry와 David에게 감사를 표한다. 그리고, 언제나 격려를 아끼지 않았던 그의 부모 Tom and Gail Fanning에게도 감사를 드린다. 더불어 매일 밤 집에서 그를 포옹으로 맞이해준 아이들, Ben, Mia, 그리고 Willa에게 고마움을 전한다. 마지막으로, Carrie의 호기심과 동료애에 감사한다.
David Schenck는 현상학과 생명윤리가 서로를 풍요롭게 할 수 있다는 사실을 깨닫게 해준 Dick Zaner에게 감사한다. 스토리들을 듣고 또 들어준 Kelia Culley에게 고마움을 표한다. 끝으로, Polanyi가 말한 바와 같이, 심층 연구에 필수적인 유쾌함을 경험하게 해준 공동 저자 Larry와 Joe에게 한없는 감사를 드린다.
목차
목차
역자의 말 ㆍ iii
감사의 말 ㆍ ix
들어가는 글 ㆍ 1
제1장 환자로 산다는 것 ㆍ 13
환자와 질병의 구별 16
환자가 되기로 결심하기 18
환자의 삶을 그린 삽화 24
첫인상 30
정보 전달 31
내 편 33
인간적 유대 I 34
배려 I 37
온전히 함께하기 I 38
어려운 대화 I 40
배려 II 41
어려운 대화 II 42
온전히 함께하기 II 45
전체성 회복 45
인간적 유대 II 47
해결책 48
지혜 이야기 49
제2장 임상 공간이 치유에 미치는 영향 ㆍ 55
신체적 친밀감 형성하기 57
치유를 위한 임상의사의 특성들 64
차분함 66
주의 깊은 관심과 폭넓은 인식 67
정직과 신뢰 69
접근성과 옹호 73
보살핌, 공감, 측은지심 77
요약 88
제3장 잘못된 출발과 자주 겪는 실패 ㆍ 91
잘못된 출발 96
자주 겪는 실패 99
환자를 대상이나 숫자로 취급하기 99
서두르는 의사 103
무관심한 의사 106
감정 회피 112
부적절한 말 116
부정적인 신체 언어 121
제4장 세 가지 여정 ㆍ 127
"소염제 이부프로펜과 사랑" 131
"주파수 맞추기" 150
"우리 모두는 같은 것을 원한다" 167
제5장 환자가 된다는 것: 슬기로운 환자생활 ㆍ 193
환자가 된다는 것의 현상학 196
행위주체성: 임상의사 그리고 환자 196
환자의 세계 200
취약성 및 반응성: 환자에 대한 윤리적 고찰 200
그녀를 떠밀고 가기 203
이중 행위주체성의 윤리적 영역 206
취약한 존재로서의 신체 207
호소하는 존재로서의 신체 208
타인에 대한 반응 209
타인에 대한 인정 209
환자의 삶에서 이중 행위주체성의 리듬 210
시간 지키기, 신체 붙잡기 212
제6장 의료윤리에 대한 재고: 공감진료를 향하여 ㆍ 223
생명윤리학 원칙의 허점 225
의학윤리 강령의 나르시시즘 239
앞으로 나아가기: 선서와 교육 기회 243
의료인 선서의 개정: 새로운 출발 246
치유자인 의료인 교육 247
붙이는 글 ㆍ 253
1. 연구 설계 및 계획 253
2. 자료수집: 반구조화 인터뷰 254
표본추출과 대상자 모집 254
인터뷰 가이드 256
인터뷰 진행 258
3. 자료분석 258
코드북 개발 258
4. 글쓰기 260
참고의 글 ㆍ 262
찾아보기 ㆍ 281
감사의 말 ㆍ ix
들어가는 글 ㆍ 1
제1장 환자로 산다는 것 ㆍ 13
환자와 질병의 구별 16
환자가 되기로 결심하기 18
환자의 삶을 그린 삽화 24
첫인상 30
정보 전달 31
내 편 33
인간적 유대 I 34
배려 I 37
온전히 함께하기 I 38
어려운 대화 I 40
배려 II 41
어려운 대화 II 42
온전히 함께하기 II 45
전체성 회복 45
인간적 유대 II 47
해결책 48
지혜 이야기 49
제2장 임상 공간이 치유에 미치는 영향 ㆍ 55
신체적 친밀감 형성하기 57
치유를 위한 임상의사의 특성들 64
차분함 66
주의 깊은 관심과 폭넓은 인식 67
정직과 신뢰 69
접근성과 옹호 73
보살핌, 공감, 측은지심 77
요약 88
제3장 잘못된 출발과 자주 겪는 실패 ㆍ 91
잘못된 출발 96
자주 겪는 실패 99
환자를 대상이나 숫자로 취급하기 99
서두르는 의사 103
무관심한 의사 106
감정 회피 112
부적절한 말 116
부정적인 신체 언어 121
제4장 세 가지 여정 ㆍ 127
"소염제 이부프로펜과 사랑" 131
"주파수 맞추기" 150
"우리 모두는 같은 것을 원한다" 167
제5장 환자가 된다는 것: 슬기로운 환자생활 ㆍ 193
환자가 된다는 것의 현상학 196
행위주체성: 임상의사 그리고 환자 196
환자의 세계 200
취약성 및 반응성: 환자에 대한 윤리적 고찰 200
그녀를 떠밀고 가기 203
이중 행위주체성의 윤리적 영역 206
취약한 존재로서의 신체 207
호소하는 존재로서의 신체 208
타인에 대한 반응 209
타인에 대한 인정 209
환자의 삶에서 이중 행위주체성의 리듬 210
시간 지키기, 신체 붙잡기 212
제6장 의료윤리에 대한 재고: 공감진료를 향하여 ㆍ 223
생명윤리학 원칙의 허점 225
의학윤리 강령의 나르시시즘 239
앞으로 나아가기: 선서와 교육 기회 243
의료인 선서의 개정: 새로운 출발 246
치유자인 의료인 교육 247
붙이는 글 ㆍ 253
1. 연구 설계 및 계획 253
2. 자료수집: 반구조화 인터뷰 254
표본추출과 대상자 모집 254
인터뷰 가이드 256
인터뷰 진행 258
3. 자료분석 258
코드북 개발 258
4. 글쓰기 260
참고의 글 ㆍ 262
찾아보기 ㆍ 281
저자
저자
Larry R. Churchill
래리 R. 처칠(Larry R. Churchill)은 밴더빌트(Vanderbilt)의 앤 게데스 스탈만 의학윤리교수, 의학교수이면서 철학과 종교학 교수이다. 주요 저서로는 1987년의 책 『미국 의료 배급(Rationing Health Care in America)』(노트르담 대학교 출판부), 1994년의 『자기 이익과 보편적 의료(Self-Interest and Universal Health Care)』(하버드 대학교 출판, 1995년 초이스 매거진 우수학술도서 선정) 등이 있다. 2002년에는 마리온 데니스(Marion Danis), 캐롤린 클랜시(Carolyn Clancy)와 함께 『보건정책의 윤리적 차원(Ethical Dimensions of Health Policy)』(옥스퍼드 대학 출판부)을 편집했다. 가장 최근의 저서로는 데이비드 쉔크(David Schenck)와 함께 쓴 『치유자(Healers: Extraordinary Clinicians at Work)』(옥스퍼드 대학 출판부, 2011)가 있다. 윤리와 보건정책 분야에서의 연구를 기반으로 1991년에 국립과학원 의학연구소에 선출되었고 2000년에는 헤이스팅스 센터의 펠로우로 선정되었다.
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