인지증(치매)에 대한 이해와 환자 대처법

'인지증'이란 용어는 2004년 12월 일본 후생노동성의 용어검토회에서 종래 사용해 오던 '치매'라는 용어를 인지증으로 바꾸기로 결정하면서 정착되기 시작했다. 그 이전에는 우리나라와 마찬가지로 '치매'나 '노망'이라는 용어를 사용하다가 이 말이 개인의 인격을 비하하고 모욕하는 말이라 하여 용어 순화운동을 벌인 끝에 그렇게 부르기로 한 것이다. 우리나라에서는 아직 의료 현장이나 행정용어로 치매라는 말을 쓰고 있지만, 이 책에서는 '인지증'이라는 용어를 사용했다.



인지증은 100세 고령화 사회가 진행되면서 누구나 걸릴 가능성이 있다. 인지증에 걸린다는 것은 결코 특별한 일이 아니다. 말년까지 온전하게 지내는 사람도 있지만, 그런 사람도 시간문제일 뿐이다. 하지만 지나치게 두려워할 필요는 없다. 옛날에는 치매(노망)에 걸렸다 하면 인생이 끝난 사람으로 취급하여 뒷방에 가둬 놓거나 전문병원에서도 침대에 묶어 놓는 것을 당연하게 여겼었다.



그러나 인지증이란 나이를 더하면서 그동안 사용하던 언어나 지각에 관한 뇌 기능이 떨어지면서 일상생활에 지장을 가져오는 상태다. 인지증은 무서운 질병으로 생각하기 쉽지만 본질은 일상생활의 장애일 뿐이다. 이제까지 당연시하던 일상생활이 잘 되지 않는 것은 불편하고 어려운 것이며, 또 그 가족도 대단히 곤혹스러운 일이다. 하지만 인지증 환자의 주변 상황에 따라 장애 증상의 진행을 충분히 경감시킬 수 있다.



인지증의 예방으로 가장 확실한 방법은 나이를 먹지 않는 것이지만 이는 불가능한 일이며, 인지증 치료약도 개발되지 않은 시점에서의 차선책은 증상 진행을 지연시키는 방법밖에 없다. 결국 인지증 환자는 그때그때 심신 상태에 따라 증세가 좋게도 되고 나쁘게도 되므로 "한번 걸리면 끝장"이라든가 "아무것도 모르는 사람이 되었다"는 등의 생각은 하지 말며, 또 특별한 사람으로 취급하여서도 안 된다. 이제는 많은 사람들이 인지증을 올바르게 이해하고 인지증 환자와의 접촉 방법도 잘 익혀 두면 환자는 물론 환자를 돌보는 사람의 생활에도 도움이 될 것이다.

■ 책을 펴내며 4

■ 맺음말 159

■ 참고자료 163





제1장 인지증(치매)에 대한 이해



1. 인지증이란 무엇인가 16

1) 인지증의 정의 16

2) 인지증의 원인과 종류 18

(1) 알츠하이머형 인지증 19

(2) 뇌혈관성 인지증 21

(3) 레비소체형 인지증 22

(4) 전두측두형(前頭側頭型) 인지증 23

(5) 기타 인지증 24



2. 인지증의 증상 27

1) 중핵증상(中核症狀) 28

2) 주변증상(BPSD) 39

3) 인지증의 진행 과정 41

4) 인지증 진단의 흐름 43

5) 알츠하이머형 인지증의 진단 기준 47

6) 인지증의 예방과 치료 51

(1) 균형 있는 좋은 식사 53

(2) 적당한 운동 53

(3) 생활습관병의 예방 53

(4) 뇌를 활발하게 하는 생활 54

(5) 약물요법 57

(6) 비약물요법 59

7) 인지증 환자를 다루는 방법 62



제2장 인지증 환자 대처법



1. 인지증 환자 대응방법 64

1) 인지증에 의한 행동장애와 대응 64

(1) 외출을 하려 하지 않거나 외출을 해도 트러블만 생길 때 65

(2) 한밤중에 밖에 나가 배회할 때 66

(3) 물건을 도둑맞았다는 망상, 피해망상이 심할 때 68

(4) 밥 먹은 것을 잊어버렸을 때 69

(5) 계절이나 기온에 맞지 않는 옷을 입을 때 70

(6) 가족이나 친구를 알아보지 못할 때 71

(7) 자기 집에 있으면서 "집에 가자"고 할 때 72

(8) 밤에 잠을 안 잘 때 73

(9) 환각(幻覺), 환시(幻視), 환청(幻聽) 등이 자주 발생할 때 74

(10) 길에서 잘 넘어지거나 보행이 불안정할 때7 5

(11) 흥분과 초조, 폭언 및 폭력이 잦을 때 76

(12) 고집을 부릴 때 77

(13) 돌봄을 거부할 때 78

(14) 목욕을 하려 하지 않을 때 79

(15) 화장실 가기 전에 배설을 할 때 80

(16) 밤이 되면 큰 소리로 떠들 때 81

(17) 물건을 대량으로 사들일 때 82

(18) 주방 등의 불을 켜거나 끄는 것을 잊어버렸을 때 83

(19) 무엇을 하는 시간인지 알지 못할 때 83

(20) 인지증 환자와 의사소통을 할 때 주의할 점 84



2) 인지증의 9개 법칙 85

(1) 기억장애에 관한 법칙 85

(2) 증상의 출현 강도에 관한 법칙 86

(3) 자기유리의 법칙 87

(4) 이면성(二面性) 증상의 법칙 87

(5) 감정 잔상의 법칙 88

(6) 고집의 법칙 88

(7) 작용 반작용의 법칙 89

(8) 인지증 증상의 양해 가능성에 관한 법칙 89

(9) 노화 진행에 관한 법칙 90



3) 인지증 환자 가족들의 심리단계 90

(1) 당황하는 부정하는 단계 91

(2) 혼란, 분노, 거절하는 단계 92

(3) 결단력과 함께 단념하는 93

(4) 수용하는 단계 93



4) 인지증 환자를 즐겁게 돌보기 위한 7가지 원칙 94

(1) '느긋하게 천천히'라는 말을 항상 유의하라 95

(2) 오감을 활용하여 의사소통을 하라 95

(3) 공감하여 감정을 맞춰라 96

(4) 환자의 인식이나 마음의 세계를 이해하라 97

(5) 알기 쉽게 조정하라 97

(6) 둘도 없는 유능한 존재라는 것을 느끼게 하라 98

(7) 외부와 연계를 가져라 99



2. 인지증 케어의 새로운 상식 101

1) 휴머니튜드(Humanitude)란 101

2) 휴머니튜드의 목표 104

3) 휴머니튜드의 기본과 4개의 기둥동작 105

(1) '본다'는 기술 107

(2) '이야기한다'는 기술 108

(3) '접촉한다'는 기술 110

(4) '선다'는 기술 112

4) 휴머니튜드의 다섯 계단 114

(1) 만남의 준비 114

(2) 케어의 준비 116

(3) 지각(知覺)의 연결 117

(4) 감정의 고정 119

(5) 재회의 약속 120

5) 휴머니튜드의 효과 121

6) 실전에서 고려해야 할 사항 122



인지증 의료의 제1인자 일본인 의사 하세가와 가쓰오 씨의 증언 124



3. 집에서도 간단히 할 수 있는 인지증 환자 재활요법 132

1) 인지증 재활요법에 필요한 기본적인 사고방식 132

2) 인지증 재활요법의 구체적인 방법 133

(1) 옛날 일을 생각나게 하는 '회상법' 133

(2) 일상생활의 동작이나 취미활동을 하는 '작업요법' 134

(3) 좋아하는 음악을 듣거나 노래를 부르는 '음악요법' 135

(4) 체력 저하와 불면증을 예방하는 맨손체조나 스트레칭 136

3) 집에서 인지증 재활요법을 할 때 주의할 점 137

(1) 무리하게 하지 말 것 137

(2) 자존심에 상처를 주지 말 것 137

(3) 몸과 머리 그리고 마음을 의식할 것 138

4) 환자를 돌보며 피로를 느끼지 않는 방법 138



나의 가족 알츠하이머형 인지증 체험기 141



4. 우리나라 인지증 환자의 현황과 돌봄 시설의 유형 144

1) 우리나라 치매 환자수 통계 144

2) 우리나라 요양기관과 요양병원 지역별 집계표 146

3) 요양원과 요양병원의 차이는 무엇인가? 147

4) 요양시설 선택 요령 149

5) 장기요양인정 및 이용절차 150

(1) 장기요양인정 신청 150

(2) 의사소견서 발급 안내 152

(3) 장기요양인정 신청조사(노인장기요양보험법 제14조, 시행규칙 제5조) 152

(4) 장기요양인정점수 구간별 장기요양인정 등급 153

(5) 중앙치매센터와 관련기관 및 협력기관 155