중환자 재활(알기 쉬운)(CD1장포함)

함께 일하던 연구원이 새로 온 중환자실 재활팀원에게 이렇게 말하는 것을 들었다. "깜짝 놀랄 거에요. 예수의 기적처럼 환자들이 걷게 된다니까요". 그랬다. 깜짝 놀랄만한 경험이었고, 정말 환 자들은 걸을 수 있었다. 의사인 나조차 반신반의했던 기계환기 이탈을 성공하고 심지어 걸어서 중 환자실에서 퇴실하였던 우리 팀의 첫 환자에 대한 기억이 아직도 생생하다.

'중환자'를 '중환자실'에서 운동을 하게 하고, 심지어는 인공호흡기를 이용한 기계환기를 하는 중 에도 보행을 하게 하는 등 중환자를 대상으로 재활을 할 수 있다는 것은 상상조차 못했던 때가 불 과 몇 년 전이다. 내가 전공의 수련을 받던 때만하더라도 패혈증, 호흡곤란, 장기기능부전과 같은 중증 질환으로 중환자실에 입원하게 되면 '절대 안정'이라는 처방을 기본처방 제일 윗줄에 적었다. 그리고 환자는 원인 질환이 충분히 좋아졌다고 생각될 때까지 침대에 누워 잠들어 있었다.

많은 연구결과가 쌓이고, 의약학 기술의 발전으로 이전과 다른 진통제와 진정제를 사용할 수 있 게 됨으로써, 이제 중환자실에 전담 전문의가 근무하고 표준치료를 할 수 있을 정도의 인력을 갖춘 병원이라면 '절대 안정'과 '깊은 진정'이라는 처방은 일부 매우 위태로운 환자를 제외하고는 처방화 면에 적지 않는다.

CHAPTER 01 중환자 재활은 왜 해야 하나요……………………………… 1

1. 중환자 재활이란……………………………………………1

2. 중환자 재활 치료의 근거………………………………………3

3. 중환자실 재활 치료의 안전성………………………………………6

CHAPTER 02 중환자 재활 팀에는 누가 참여하나요………………… 8

1. 재활의학적 접근과 다학제 다직종 접근…………………………………8

CHAPTER 03 중환자 재활의 대상은 누구인가요……………………… 11

1. 중환자 재활의 시기와 빈도………………………………… 11

2. 환자 선별………………………………………… 12

CHAPTER 04 중환자 재활 따라 해보세요………………………16

1. 시작 전 준비………………………………………… 16

2. 기능평가……………………………………… 18

1) 신체기능평가 18

2) 인지기능평가 32

3. 단계별 중환자 재활……………………………… 39

4. 환자 모니터링…………………………………… 47

5. 작업 치료………………………………… 49

1) 인지치료 49

2) 연하치료 51

3) 수면위생 56

CHAPTER 05 재활 후 효과를 어떻게 평가하나요…………………57

1. 평가도구……………………………………57

1) 신체능력 57

2) 인지기능 58

3) 연하기능 60

4) 일상생활능력 61

2. 삶의 질……………………………62

CHAPTER 06 이럴 땐 어떻게 해야 하나요……………………………65

1. 궁금합니다……………………………………65

2. 활용 가능한 재활 장비를 알려주세요………………………………68

1) 고정식 자전거운동 68

2) 호이스트(승강장치) 68

3) 경사대 및 침상 보행훈련장비 70

4) 경피신경근전기자극치료 71

5) 고빈도 가슴벽 진동법 71

6) 태블릿 플랫폼 기반 어플리케이션 활용 73



부록(Appendix)…………………………………75

에필로그(Epilogue)……………………………………94

참고문헌…………………………………………96

INDEX…………………………………102

문재영