항생제 스마트한 사용법 Ver. 4

[01] 학생, 연수생 여러분에게 우선 이것만 알아두면
괜찮은 10가지 규칙 / 1
규칙 1 환자의 중증도를 파악하자 / 2
규칙 2 필요한 배양검체를 채취하고 그람염색을 의뢰하자 / 8
규칙 3 혈액배양의 채혈방법을 알자, 카테터말단배양은 원칙적으로 금기 / 11
규칙 4 신기능을 체크하자 / 14
규칙 5 사용중인 약은 전부 체크하자, 검사는 시계열로 체크하자 / 18
규칙 6 환자평가(assessment)를 하자 / 22
규칙 7 처음에는 광범위항생제, 배양결과를 보고 de-escalation / 27
규칙 8 항생제가 듣지 않는다고 생각되면 항생제를 바꾸지 않는다 / 32
규칙 9 환자가 좋아지고 있는지, 나빠지고 있는지, 이도저도 아닌지 확인하자 / 35
규칙 10 실패증례에서 배우자 / 41

[02] 감염병 진단의 요령 / 48
A. 시간과 공간 / 49

[03] 공간과 신체진찰 / 54
A. 림프절종대 / 54
B. 관절통ㆍ관절염 / 56
C. 피부발진 / 57
D. 음성소견도 중요 / 58

[04] 그람 염색을 활용하자 / 63

[05] 임상적 미생물 이해 방법 / 71

[06] 오염(contamination)과 정착균(colonization)의 차이 / 80

[07] 임상약리학을 생각한다 / 83
A. 우선 PK부터 / 83
B. Vd와 단백결합능 / 85
C. PD와 time-kill curve (시간사멸곡선), 그리고 약제감수성 / 87
D. 살균인가, 정균인가 / 93

[08] 접종효과(Inoculum effect)와 이글 효과(eagle effect) / 96
A. 항생제후효과(Postantibiotic effectPostantibiotic effect, PAE) / 98

[09] 시너지(Synergy) 효과 / 101

[10] 시간의존성과 농도의존성 / 103
A. 농도의존성의 항생제 / 103
B. 시간의존성의 항생제 / 105

[11] MIC의 세로읽기에 주의 / 108
A. MIC에 주의해야 하는 대표적인 감염병 / 109
B. 포도알균 / / 114
C. 기타 / 116

[12] β-lactamase / 118
A. ESBL / 120
B. AmpC: β-lactamase양이 중요 / 124

[13] Carbapenem 내성 장내세균군(CRE) / 128

[14] 초심자와의 차이가 미미
항생제의 사용법이 능숙해지는 중급편의 10 스텝 / 134
스텝 1 ESBL 생산균에는 cefmetazole을 사용하자 / 135
스텝 2 항생제를 끝내는 방법을 이미지화 하자 / 135
스텝 3 경구 제3세대 cephem을 사용하는 것은 중지하자 / 137
스텝 4 치료효과판정을 위한 그람염색 / 142
스텝 5 에스컬레이션을 마스터하자 / 143
스텝 6 환자의 변수에 차질이 생겼을 때의 대응법을 배우자 / 144
스텝 7 항생제가 듣지 않을 때의 대응법을 배우자 / 144
스텝 8 경제적인 항생제를 선택하자 / 145
스텝 9 로컬 팩터를 활용하자 / 146
스텝 10 최선의 항생제를 선택하자: 모나돌로지 추천 / 147



[15] 항생제 바꾸는 법 / 148

[16] 치료기간의 문제 / 152

[17] 페니실린 모든 기본은 여기에 있다 / 160
A. Penicillin의 작용이란? / 161
B. Penicillin의 약리작용 / 162
C. 두렵도다 β-lactamase / 163
D. Penicillin의 분류를 시도한다 / 164
E. PenicillinG(주사제)의 사용법 / 166
F. PenicillinG가 제1선택이 되기 쉬운 병원균(매니아적인 것도 포함) / 182
G. 근주용 Penicillin(특히 benzathine penicillin에 대해서) / 184
H. Penicillin계 항생제의 부작용 / 184
I, Aminopenicillin / 186
J. 녹농균에 효과있는 penicillin / 199
K. β-lactamase에 대항한다 / 200

[18] Cephalosporin / 208
오용(誤用)이 상당합니다. 올바르게 사용하면 강력한 무기!
A. Cephalosporin의 마력(魔力) / 208
B. Cephalosporin의 기초 / 211
C. 황색포도알균이나 사슬알균에 사용할 수 있는 cephalosporin / 212
D. 폐렴알균, 요로감염을 타겟으로 한 cephalosporin / 216
E. 제3의 그룹, cephamycin(cefmetazole) / 221
F. 제4의 cephalosporin - 녹농균을 공격하라! / 225
G. 담도이행성? Cefoperazoneㆍsulbactam의 지위 / 232

[19] Carbapenemㆍaztreonam / 240
A. Carbapenem / 240
B. Aztreonam / 246

[20] Sulfamethoxazole/trimethoprim(ST합제) / 251
여기저기 사용할 수 있는 만능선수. 부작용을 잘 이해하자.
A. ST 합제(合'?)란? / 251
B. 설파제의 부작용 / 253
C. ST 합제에 대한 내성 메커니즘 / 256
D. 요로감염 / 257
E. 호흡기감염 / 257
F. 피부연조직 감염증(skin and soft tissue infection, SSTI) / 258
G. 기타 그람음성균감염증 / 258
H. ST합제와 HIV감염 / 258
I. 휘플병(Whipple's disease) / 260
J. 유비저260

[21] Dapsone / 261
한센병의 치료제로 유명합니다. 용혈에 주의.

[22] Quinolone계 항생제 - fluoroquinolone / 264
편리해서 오용하기 쉬운 또 하나의 항생제. 결핵에 주의!
A. Fluoroquinolone의 구조와 작용 / 265
B.Fluoroquinolone의 사용법 / 270
C. Quinolone계 항생제 추려내기 / 274
D. Trovan??의 영광과 좌절 / 280

[23] Macrolide계열의 항생제 / 284
특히 일본에서 남용되는 항생제
올바르게만 사용한다면 편리
최근에는 안전성의 우려가 많다.
A. Macrolide / 284
B. Clindamycin: 그람양성균과 혐기성균이 타겟 / 294

[24] Glycopeptide, lipopeptide, 기타 항MRSA제 / 301
A. Vancomycin: 항MRSA약제의 대표격. 그렇지만, 최근에는 이런저런 문제가.... / 301
B. Teicoplanin: 미국에는 없는 것이 비극의 원인?
의외로 약리학적으로는 나쁘지 않은데… / 313
C. Daptomycin: 통상적인 신약. 사용빈도가 늘고 문제점도 보이고 있다 / 315
D. Linezolid: 사용하기 쉽다? 사용하기 어렵다? 혈구감소증에 요주의 / 317
E. Quinupristin/dalfopristin 사용하기 어려워 보이는데,
진짜 사용하기 어렵다. 하지만 쓸모는 있습니다. / 319
F. Tedizolid / 320
G. 일본미승인약 / 320

[25] Mupirocin 쓴다면 효과가 있는가? / 324
[26] Aminoglycoside / 326
신장과 귀가 문제. 의외의 활용도 가능
A. Aminoglycoside의 약리학 / 326
B. Aminoglycoside의 사용법 / 329
C. Aminoglycoside와 독성 / 333

[27] Tetracycline 기적에 가까운 스펙트럼! / / 339

[28] Tigecycline "티게"가 있을 곳은 어디인가? / / 344

[29] Chloramphenicol / 348

[30] Metronidazole 일본에서도 점점 진가를 발휘 / 350
A. Metronidazole / 350
B. Tinidazole / 352

[31] Fosfomycinㆍcolistin 다른 대체약이 듣지 않는, 실로 중요한 약 / 354
A. Fosfomycin: 포텐셜이 느껴지는 오래되고도 새로운 항생제. 자, 어디로 가는가? / 354
B. Colistin(polymyxin) / 357
C. Rofaximin: 설사에 대한 새로운 접근 / 360

[32] 항진균제 / 362
A. Azole / 362
B. Amphotericin B: 지금까지도 항진균제의 대왕 / 370
C. Echinocandin: 여러모로 사용되지만, 결국은 Candida? / 372
D. Flucytosine: 혼자서는 있을 수 없다, 명(?)조연 / 375
E. Terbinafine: 조갑백선에서 높은 존재감 / 376
F. Isavuconazole / 377

[33] 항바이러스제 / 380
A. 항인플루엔자약제: 어떻게 쓸지는 고민스럽다 / 381
B. CMV(cytomegalovirus) 치료약 / 387
C. 단순 헤르페스 바이러스ㆍ대상포진 바이러스 감염증 치료제 / 393
D. 간염 바이러스 치료제 / 397

[34] 항결핵제 열심히 공부합시다. / 407
A. 자, 서론은 이만하고 본론으로 들어갑시다 / 408
B. 1차 항결핵제 / 412
C. 2차 항결핵제 / 418
D. 곤란한 합병증 / 423

[35] 기생충 치료제 / 425
A. malaria / 426
B. Entamoeba histolytica / 434
C. 람블편모충증(giardiasis) / 434
D. 와포자충증(cryptosporidiosis) / 435
E. Cyclospora, Isospora 감염증 / 435
F. 아프리카 트리파노소마증(african trypanosoma症),
아메리카 트리파노소마증, 리슈만편모충증(Leishmaniasis) / 435
G. 자유생활 아메바증 / 436
H, 흡충증 / 436
I. 조충증 / 438
J. 포충증(echinococcosis) / 439
K. 회충증 / 440
L. 구충증 / 440
M. 편충증 / 441
N. 요충증 / 441
O. 선모충증 / 441
P. 분선충증 / 442
Q. 악구충증 / 442
R. Filariasis / 443
S. 톡소플라스마증 / 443
T. 개선(옴, scabies) / 444

[36] 한단계 올린 항생제의 사용법 / 445
A. 나오는 균 전부 커버하는가? / 445
B. blaZ 음성에서 de-escalation 가능한가 / 446
C. 그람음성균의 IE? / 447
D. 키워드를 연결해도 이야기가 되지 않는다 / 448

[37] 소아에서의 항생제 사용법 / 450
A. 소아와 항생제의 관계 / 450
B. 각종 항생제의 사용법 / 461
C. 항진균제 / 483
D. 숙주와 균의 관계 / 488
E. 소아에서의 경험적 치료 / 493

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Kentaro Iwata