건강보험실무(이론 포함)(Essential Standard Textbook 5)

국민건강보험은 국민의 보건향상과 사회보장증진을 위한 가장 중요한 사회보장제도이다. 우리나라 의료보험제도는 1963년 의료보험법이 제정된 후 1977년부터 시행되어 1989년 7월 1일 전 국민의료보험을 달성하였으며, 2000년 7월 1일 국민건강보험으로 통합이 되었다. 이처럼 건강보험은 사회보장제도의 핵심으로 거듭났을 뿐 아니라 이에 따라 건강보험 관련내용도 시시각각 변화하고 있으므로 이를 충족시킬만한 교재의 필요성도 요구되는 실정이다.

그동안 저자는 건강보험실무를 다년간 강의하면서 아쉬운 점이 많았다. 시중에 나와 있는 책들은 많았으나 저자가 원하는 내용이 있는 책은 그리 많지가 않았다. 그래서 그동안 저자가 경험한 지식과 관련대학 전공학생들을 지도하였던 것들을 바탕으로 본 교재를 출판하게 되었다.

본 교재는 보건의료인력을 양성하는 대학의 관련학과에서 전공학생들과 국가면허시험을 준비하는 학생들을 주 대상으로 하였으며, 건강보험에 관심을 갖고 있는 일반인들에게도 도움이 될 수 있도록 쉽게 이해할 수 있게 정리하였다.

본서의 내용은 다음과 같이 구성되어있다. 제1부에서는 전반적인 건강보험제도에 대한 이론설명과 건강보험공단, 건강보험심사평가원, 요양급여비용 청구방법 및 산정지침, 의료급여제도에 대하여 기술하였다. 제2부에서는 진료비 명세서 작성실무에 대하여 기술하였는데, Doctor's Order Sheet 를 중심으로 외래환자와 입원환자를 구분하여 요양급여비용명세서를 작성하는 방법을 나타내었다. 마지막으로 요양급여와 의료급여를 구분하여 병원급별로 청구명세서를 실습할 수 있게 예시를 나타내었다.

국민건강보험으로 통합된 이후에 건강보험수가는 보건복지부 고시에 의해 거의 매번 변경되어 왔고, 요양급여의 범위 및 비용 산정기준 등 법 개정에 따른 변경으로 인하여 앞으로 지속적인 수정 및 보완할 것을 약속드리며, 아무쪼록 이 교재가 국민건강보험의 이론 및 실무교육에 많은 도움이 되기를 진심으로 바란다.

제1부〈건강보험 실무〉



〈1〉건강보험 개요

1장-건강보험제도의 역사

2장-사회보장과 의료보장

3장-건강보험 개념과 유형

4장-진료비 보수 지불방법

5장-국민건강보험법 개요

6장-건강보험 적용대상

7장-건강보험증



〈2〉국민건강보험공단

1장-설립목적

2장-운영체계 및 주요업무

3장-조직 구성 및 운영



〈3장〉건강보험심사평가원

1장-설립배경 및 의의

2장-주요업무내용

3장-조직구성 및 운영



〈4장〉요양급여

1장-요양급여 규칙

2장-진료수가 산정방법



〈5장〉건강보험 요양급여비용 청구방법

1장-일반사항

2장-요양급여비용 청구방법

3장-요양급여심사청구서 작성요령

4장-요양급여비용명세서 작성요령

5장-본인일부부담금 산정기준



〈6장〉의료급여제도

1장-의료급여 의의

2장-의료급여비용 청구방법

3장-의료급여비용청구서 작성요령

4장-의료급여비용명세서 작성요령

5장-의료급여 본인일부부담금 작성요령

6장-건강생활유지비 지원



제2부〈진료비 명세서 작성 실무〉

1.외래 요양급여비용명세서 작성

2.입원 요양급여비용명세서 작성

3.외래 요양급여비용명세서 실습

.요양급여 병원급 예시

.요양급여 종합병원급 예시

4.외래 의료급여비용명세서 실습

.의료급여 병원급 예시

.의료급여 종합병원급 예시

한은경