정신분석과 정신분석적 심리치료

[시리즈 서문]



거기반 개입과 효과검증을 중시하는 현대 심리치료 장면에서 이론의 중요성이 무색해졌다는 우려가 있다. 그렇게 생각할 수도 있지만 이 시리즈의 편집장으로서 여기에서 그 논란을 이어가지는 않으려 한다. 심리치료자들은 하나 혹은 그 이상의 이론을 받아들이고, 그 이론에 기반을 해서 치료를 한다. 또한 치료자들의 실제 경험, 그리고 수 십 년간 축적된 실증자료들은 신뢰롭고 타당한 심리치료 이론이 치료효과로 이어진다는 것을 말해준다. 하지만 치료과정에서 이론의 역할에 대한 설명은 그리 간단하지 않다. 그런 의미에서 다음의 우화는 이론의 중요성을 비유적으로 설명해준다고 생각한다.



이솝의 우화에는 해와 바람이 누가 더 힘이 센지 겨루는 이야기가 나온다. 길을 걷고 있는 나그네를 발견한 바람이 해에게 누가 저 남자의 코트를 벗길 수 있는지 내기를 하자고 한다. 해가 이 내기에 동참한다. 바람이 나그네를 향해 힘껏 바람을 불자, 나그네는 코트 깃을 움켜쥐었다. 바람이 더 세게 불어 보지만 나그네는 오히려 코트를 더 세게 움켜쥔다. 해가 이제 자기 차례라고 말하면서 따뜻한 햇살을 모아 나그네에게 내리쬔다. 그러자 나그네는 곧 코트를 벗는다.



해와 바람의 내기에서 나그네의 코트를 벗긴 것이 심리치료 이론과 무슨 관련이 있을까? 우리는 이 짧은 우화가 효과적인 치료적 개입이 좋은 결과로 이어지는 것을 선도하는 이론의 중요성을 강조하고 있다고 생각한다. 지침이 되어주는 이론이 없다면 우리는 개인의 역할을 이해하지 못한 채로 증상을 치료할 수 있다. 내담자들과 힘겨루기를 하게 될 수도 있고, 도움을 줄 때 직접적인 방법(바람)보다 때로는 간접적인 수단(해)이 효과적이라는 것을 이해하지 못할 수도 있다. 이론이 없다면 우리는 치료의 목적을 망각하여 방향 감각을 잃어버릴 수 있다. 예를 들어 사회적으로 타당해 보이기 위해 화려한 방법론을 추구하고 단순해 보이는 것은 하고 싶어 하지 않을 수도 있다.

이론이란 정확히 무엇인가? APA 심리학 사전에서는 이론을 "서로 관련이 있는 현상들을 설명하거나 예측하려는 목적을 가진 원칙 혹은 서로 관련된 원칙들의 집합"으로 정의한다. 심리치료에서 이론은 인간의 사고와 행동, 그리고 무엇이 사람을 변화하게 하는지를 설명하기 위한 일련의 원칙들이다. 실제 치료 장면에서 이론은 치료의 목표를 설정하고 어떻게 그것을 추구해가야 할지를 구체화 해준다. Haley(1997)는 심리치료의 이론이 평균적인 치료자가 이해할 수 있을 정도로 충분히 간명하면서도 다양한 상황을 설명할 수 있을 만큼 충분히 포괄적이어야 한다고 주장하였다. 뿐만 아니라 이론은 치료자와 내담자 모두가 치유가 가능한 것이라는 희망을 갖게 하면서 동시에 성공적인 치료 효과로 이어질 수 있는 행동들을 이끌어내어야 한다고 생각하였다.

이론은 심리치료자들이 광범위한 실제 치료 영역에서 방향감각을 찾을 수 있도록 해주는 나침반이다. 계속 확장되는 탐험 영역에 걸맞게 항해 도구들이 발전을 거듭하듯이, 심리치료 이론들도 시간이 지남에 따라 변화해왔다. 서로 다른 이론적 학파들은 흔히 흐름(wave)이라고 언급되는데, 첫 번째 흐름은 정신역동적 이론(예를 들어, 정신분석, 아들러 학파), 두 번째는 학습 이론(예를 들어, 행동주의, 인지-행동주의), 세 번째는 인본주의 이론(인간-중심, 게슈탈트, 실존주의), 네 번째는 페미니스트와 다문화 이론, 그리고 다섯 번째는 포스트모던과 구성주의 이론이다. 다양한 측면에서 이러한 흐름들은 심리치료가 심리학, 사회, 인식론의 변화뿐만 아니라 심리치료 자체의 특성에 대한 이해를 어떻게 받아들이고 대응해왔는지를 잘 보여준다. 심리치료와 심리치료를 안내하는 이론들은 역동적이고 상호 반응적이다. 다양한 이론이 존재한다는 것은 동일한 행동이 어떻게 각기 다른 방식으로 개념화될 수 있는지를 보여주는 증거가 된다(Frew & Spiegler, 2008).

APA 심리치료 이론 시리즈를 출판하는 과정에서 우리는 이론의 핵심적 역할과 이론적 사고는 자연스럽게 변화하는 것이라는 두 가지 명제를 염두에 두었다. 시리즈 출판에 관여한 우리 모두는 각 접근법들의 토대가 되는 이론과 일련의 복잡한 개념들에 완전히 매료되었다. 심리치료의 이론을 강의하는 대학 교수로서, 전문가들과 수련중인 초심자들에게 주요 이론들의 핵심을 설명할 뿐만 아니라 이론적 모델들의 최신 현황을 알려주기 위한 학습 자료를 만들고자 하였다. 이론서들을 보다보면 때때로 최초 이론가들의 일대기가 해당 이론적 모델의 진화과정에 비해 상대적으로 더 중요하게 다루어지는 경우도 있다. 하지만 우리는 주요 이론들의 역사와 맥락적 요인들을 설명할 뿐만 아니라 현대에 이들이 어떻게 치료 장면에 적용되고 있는지도 소개하고자 한다.

이 시리즈를 만들기 시작하면서 우리는 두 가지 문제에 직면하였다. 어떤 이론을 다룰 것인가와 그것들을 가장 잘 전달할 사람은 누구인가 하는 문제였다. 우리는 어떤 이론들을 가르치고 있는지를 알아보기 위해 대학원 수준의 심리치료 이론 강의를 검토하였고, 어떤 이론들이 가장 흥미를 끌고 있는지를 파악하기 위해 유명한 학술 서적, 논문, 학회발표자료 등을 탐색하였다. 그리고 현대 이론 분야에서 가장 훌륭한 학자들 중에서 선발한 최고의 저자 목록을 만들었다. 각 저자는 해당 접근의 선두적인 옹호자이자 저명한 치료자들이다. 우리는 각 저자에게 이론의 핵심 구성요소들을 논하고 그것을 증거기반 수련의 맥락에서 살펴봄으로써, 이론을 현대 치료의 실제 영역으로 끌어오고, 해당 이론이 어떠한 고유한 방법으로 적용되는지를 명확하게 설명해달라고 요구하였다.

이 시리즈는 총 24권으로 구성되어있다. 각 권은 단독으로 혹은 몇 권을 함께 묶어서 심리치료 이론 수업에서 교재로 사용할 수 있다. 이러한 선택사항은 교과목 담당 교수나 강사로 하여금 오늘날 가장 핵심적이고 중요한 이론적 접근들을 특징으로 한 강의를 구성하기 용이하게 해준다. 이러한 취지에 맞게 APA Books는 또한 각 이론적 접근이 실제 내담자들과의 치료 장면에서 어떻게 적용되는지를 보여줄 수 있는 DVD를 제작하였다. 많은 DVD들은 6회 이상의 치료를 보여준다. 활용 가능한 DVD 프로그램 목록이 궁금하다면 APA Books에 접속하면 된다(http://www.apa.org/videos).

정신분석은 그동안 Freudian 이론과 동일어로 간주되어왔다. 정신분석은 전통적으로 심리치료의 초석이 되는 이론이라 대부분의 이론 수업의 시작점이 되고 다른 이론들을 논의하는 기준 점이 된다. 그러나 많은 사람들이 알고 있는 정신분석은 Freud와 고전적 정신분석의 접근방법의 범위를 넘어서지 못한다. 심리치료의 실제와 관련해서 많은 개념들이 재정의되었거나 혹은 변화되었고, 다른 이론적 접근과 마찬가지로 정신분석 역시 이런 변화에 적응하면서 꾸준히 성장내지는 진화해 왔다. Jeremy Safran은 정신분석적 혹은 Freudian 접근법이 지난 한 세기 동안 심리치료의 실제에 적응해온 과정과 그 사상적 깊이에 대해 설명한다. 흥미진진하고 통찰력이 돋보이는 이 책은 독자들을 정신분석적 사고의 새로운 세대를 접할 수 있도록 해 주는 훌륭한 안내서라고 생각한다. 다양한 치료적 전략들과 실제 사례를 예시로 제공하면서 정신분석이 어떻게 여전히 현대 심리치료의 핵심적 이론으로 건재할 수 있는지를 보여줄 것으로 확신한다. -John Carlson and Matt Englar-Carlson



[한국어 번역판을 위한 저자 서문]



Forward for the Korean edition of Psychoanalysis and Psychoanalytic Therapies

I am delighted to have this opportunity to write a forward for the Korean edition of my book Psychoanalysis and psychoanalytic therapies, and deeply grateful to Christine Myunghee Ahn for translating it. I wrote Psychoanalysis and Psychoanalytic Therapist at the request of the American Psychological Association. They believed (and I agreed) that it was important to have introduction to psychoanalysis for American students of psychology, psychiatry and other mental health professions, who are less familiar with psychoanalysis and psychoanalytic therapy than they are with other therapeutic modalities. In writing this book I have attempted to accomplish two goals at the same time.

My first goal was to provide readers with an introduction to the clinical practice of contemporary psychoanalysis and psychoanalytic therapy that spells out key principles and specific interventions, in a way that can serve as a guide to the practicing clinician. To this end I have included clear-cut clinical illustrations and vignettes. The book is also accompanied by a DVD what was filmed by the American Psychological Association, in which I conduct six sessions of treatment with a real patient. I have provided a condensed description in the book, of what took place during these six sessions as well as my analysis of how best to understand the process that is taking place, and a discussion of the principles that the case illustrates. This DVD, titled: Psychoanalytic Therapy Over Time, is available from the American Psychological Association and can be purchased from them through their website at: http://www.apa.org/pubs/videos/4310864.aspx

My second goal in writing this book was to provide readers with an understanding of how the development of psychoanalysis has been influenced over the years by a range of different theorists and clinicians living and writing in different cultures and different historical eras. Psychoanalysis is a not unified approach to treatment but rather a family of diverse theories and therapeutic approaches that share certain features, and differ in other respects. These shared features include an assumption that 1) all human beings are motivated, in part, by feelings, wishes and fantasies that are outside of awareness, 2) feelings, wishes and fantasies are kept out of awareness because they are experienced as threatening or painful, 3) human beings are ambivalent about changing, and 4) the therapeutic relationship is an important vehicle of change.

One of the more influential contemporary forms of psychoanalysis in North America is known as relational psychoanalysis ? an approach that first emerged in the early 1980's. Although this is the form of psychoanalysis which I am most closely identified with and is perhaps the best way to describe the style of psychoanalysis that is illustrated in the book and the DVD, I have been strongly influenced by many other psychoanalytic traditions including traditional Freudian psychoanalysis, Kleinian theory, ego psychology, object relations theory and Lacanian psychoanalysis. I believe that all forms of psychoanalysis have something to offer, and I have tried to provide the reader with a preliminary understanding of the basic principles of a range of psychoanalytic approaches as well as the historical and cultural factors that have influenced their development.

Psychoanalysis as it is practiced in North America during the twenty-first century is very different than the psychoanalysis that was developed and practiced by Sigmund Freud and his colleagues in the Austro-Hungarian Empire at the beginning of the twentieth century. This is not surprising given the fact that North American culture in the twenty-first century is very different than the culture and historical era in which psychoanalysis initially developed. Similarly contemporary Korean culture is different in many respects from contemporary American culture. It is inevitable that the approach I describe and illustrate in this book will have to be adapted if it is going to be of value in Korea. I am most eager to see what type of reception my book is ultimately accorded in Korea and excited to see find out how psychoanalysis as described in this book and others evolves over time on Korean soil.



My best wishes to all



Jeremy Safran, September 2015

1. 소개

정신분석의 현재 _5

정신분석 내에 존재하는 순응주의자와 전복주의자간의 줄다리기 _8

정신분석과 정신역동적 치료 _21

정신분석과 정신역동적 치료의 차이가 어떻게 드러나게 되었는가? _22



2. 역사

초창기 정신분석적 사고의 진화과정 _31

FREUD 이후의 정신분석 _39



3. 이론

변방 학문으로서의 정신분석 _56

정신분석과 건강한 삶의 본질 _58

핵심 개념 _66



4. 치료과정

개입의 원칙 _95

변화의 기제 _133

장기 vs. 단기 정신분석적 치료의 원리 _158



5. 평가

정신분석과 정신분석적 치료효과를 지지하는 연구 _212

정신분석적 치료의 잠재적 걸림돌 혹은 문제점 _220

정신분석적 치료와 다양한 내담자 집단 _221



6. 미래의 발전방향

실용적 정신분석 _232

다른 접근들을 통합하기 _236

정신분석과 연구 _237

사회, 문화, 정치적 비판 _242



7. 요 약 _248



주요용어 _256

참고문헌 _261

색인 _280

Jeremy D. Safran