크론병 궤양성 대장염 바르게 이해하기

병을 알아야 다스릴 수 있다! 하지만…

크론병과 궤양성 대장염이 늘고 있다. 한때는 드문 질환으로 여겨졌으나 이제 주변에 이런 병으로 고생하는 사람을 찾아보기가 어렵지 않다. 크론병과 궤양성 대장염은 완치를 기대하기보다 꾸준히 다스리며 살아야 하는 만성질환이다. 따라서 병을 이해하는 것이 무엇보다 중요하다. 하지만 두 가지 걸림돌이 있다.
일단 병이 복잡하다. 복통, 설사, 영양실조, 체중 감소, 출혈 등 장에 관련된 증상이 다양할 뿐 아니라, 관절, 피부, 눈, 빈혈 등 장 바깥에서 일어나는 증상도 많다. 초기에 좋아져 그 상태를 꾸준히 유지하는 환자가 있는가 하면, 재발을 반복하거나 꾸준히 나빠지는 환자도 있다. 진단은 내시경이 필수이고, 이 과정에서 질병 활성도를 결정하는데, 이 역시 의학에 문외한인 환자가 이해하기에 쉽지 않다. 치료는 계속 새로운 약물이 나오고 있어서 전문가인 의사들조차 따라잡기 힘들 정도다.

두 번째 걸림돌은 의사들이 차분히 설명하기에 진료 시간이 너무 부족하다는 점이다. 우리나라 의료의 특징상 대학병원에서 진료하는 의사는 3분 진료를 피하기 어렵다. 읽기 쉽게 씌어진 지침서가 반드시 필요한 이유다.

전문가가 알기 쉽게 쓴 크론병?궤양성 대장염 지침서

분당서울대학교병원 소화기내과 전문의이자 서울의대 교수인 저자는 그간 염증성 장질환 전문 클리닉에서 약 2천 명에 이르는 크론병 및 궤양성 대장염 환자를 진료했다. 영향력 있는 국제학술지에 주저자로 약 60편, 공저자 논문까지 포함해 230편 이상의 의학논문을 출판했다. 2020년대 들어서는 주요 의학상을 여럿 수상할 정도로 진료와 연구 양쪽에서 일정한 경지에 도달한 전문가다.
그러나 그 역시 3분 진료의 함정을 피할 수는 없었다. 아무리 훌륭한 의사라도 3분 정도 환자를 보아서는 의미 있는 정보를 전달하기 어렵다. 크론병이나 궤양성 대장염은 환자가 자신의 병을 이해하는 것이 매우 중요하다는 점을 생각하면 너무나 아쉬운 노릇이었다. 저자의 첫 번째 단독 저서인 이 책은 그런 문제의식에서 출발했다.

크론병?궤양성 대장염에 대한 한국형 지침서

서양에는 크론병 및 궤양성 대장염이 우리보다 흔한 편이라 훌륭한 지침서가 여러 권 있다. 그러나 이 책은 우리 의료 현실과 환자들의 생활 습관, 사회와 제도를 이해하는 전문가가 쓴 한국형 지침서다. 증상과 진단, 치료, 합병증을 알기 쉽게 정리한 것은 물론, 무엇을 먹어야 하는지, 어떤 의료기관과 의사를 선택할 것인지, 대변 이식, 프로바이오틱스와 대체 요법은 얼마나 도움이 되는지, 재발했을 때는 어떻게 하는지, 임신과 출산 시 주의할 점은 무엇인지 등 환자와 가족이 가장 궁금해하는 점에 대해 최신 정보를 빠짐없이 담았다. 의료비는 어떻게 지원받고, 소득공제는 어떻게 처리하며, 병역은 어떻게 해야 하는지 등의 정보는 실제로 우리나라에서 오래도록 환자를 진료해온 저자의 경험이 빛을 발하는 대목이다.
만성질환은 큰 어려움이다. 그러나 병을 바르게 이해하고, 병과 친구가 된다면 얼마든지 건강하게 살 수 있다. 최고의 전문가가 올바른 지식을 전달하려는 마음으로 쓴 책으로 병을 다스리고 건강한 삶을 되찾자!

? 들어가며
1 염증성 장질환 개괄
염증성 장질환이란?
염증성 장질환의 역사와 역학
염증성 장질환의 자연 경과
염증성 장질환의 병태생리
염증성 장질환의 위험인자
가족력 | 생활습관 | 약제

2 염증성 장질환의 증상
위장관의 구조와 기능
염증성 장질환의 주요 증상
설사, 변비 및 배변 관련 증상 | 혈변, 흑색변, 점액변 | 복통 | 발열 | 체중 감소 | 피로감
염증성 장질환의 장관 외 증상
관절 | 피부 | 눈 | 빈혈 | 어지럼 | 간 | 췌담도 | 비뇨생식기 | 골다공증

3 염증성 장질환의 진단
염증성 장질환 진단 과정
혈액검사 | 대변검사 | 대장내시경 및 에스결장내시경 검사 | 조직검사 | 소장내시경 검사 | 캡슐내시경 검사 | 영상의학 검사
염증성 장질환의 감별진단
장결핵 | 베체트 장염

4 염증성 장질환의 분류와 질병 활성도
염증성 장질환의 분류
염증성 장질환의 질병 활성도

5 염증성 장질환의 약물 치료
염증성 장질환의 치료 목표
관해기의 정의 | 관해 유도와 관해 유지 | 치료 효과 판정과 모니터링
약물 치료의 이해
전통적 치료법
메살라진(5-ASA) | 스테로이드 | 면역조절제
상급치료법의 이해와 선택
생물학적 제제와 소분자 제제 | 바이오시밀러 | 상급치료법의 이해
상급치료법의 선택
상급치료법의 개별 약제
TNF 억제제 | 인테그린 억제제 | 인터루킨-12/23 억제제 | JAK억제제 | S1P 수용체 조절제
임상시험
약을 끊을 수 있을까?
메살라진(5-ASA) | 면역조절제 | 생물학적 제제 등

6 염증성 장질환의 수술 치료
크론병의 수술
궤양성 대장염의 수술
회낭염
장루 형성과 관리
만성 소장 부전 및 단장증후군

7 치료식이 및 영양요법
치료식이
완전경장영양법 | 지중해식 식단 | 저포드맵 식이 | 특정 탄수화물 식단
일반식이
채소 및 과일 | 육류 | 밀가루 및 글루텐 | 지방 및 오메가3 지방산 | 우유 및 유제품 | 커피 | 음료수와 패스트푸드
미량영양소
비타민D | 엽산 | 비타민B12

8 염증성 장질환의 기타 치료
항생제
프로바이오틱스
대변 이식
통증 조절
대체 요법
청대 | 홍삼 | 강황

9 염증성 장질환의 합병증
항문 주위 질환
치핵과 치열 | 치루
협착
누공
농양
장 천공
급성 중증 궤양성 대장염
거대세포바이러스 장염
대장 용종
대장암 및 소장암

10 감염과 예방접종
염증과 감염병
예방접종
인플루엔자 | 폐렴구균 | A형간염 | B형간염 | 잠복결핵 | 대상포진 | 코로나 백신

11 임신 및 출산
염증성 장질환과 임신
피임
임신 준비 및 임신 중 약제 사용
출산 방법과 산후 관리
수유 및 신생아 예방접종

12 기타
일상생활
재발 및 응급 상황 대처 요령
올바른 정보원 선택
의료기관 선정
진료 및 상담 요령
전원 요령
해외여행
복지제도
산정특례제도 | 희귀질환자 의료비지원사업 | 소득공제용 장애인증명서
병역 관련
? 도움이 되는 정보 출처 ? 참고문헌 ? 감사의 말 ? 색인

윤혁 서울대학교 의과대학 졸업 후, 동 대학원에서 석사와 박사 학위를 취득했다. 분당서울대학교병원 소화기내과 전문의, 서울대학교 의과대학 교수로 재직 중이다. 지난 십수 년간 염증성 장질환 클리닉에서 약 2천 명에 이르는 크론병 및 궤양성 대장염 환자를 진료했다. 현재 대한장연구학회 전산정보위원장으로 활동하고 있다.
영향력 있는 국제학술지에 주저자로 약 60편, 공저자 논문까지 포함해 230편 이상의 의학논문을 출판했다. 2019~2020년에는 미국 UC 샌디에이고 염증성 장질환 센터로 장기연수를 떠나 염증성 장질환의 세계적인 대가인 윌리엄 샌본의 진료를 참관하고 함께 연구했다. 2021년 분당서울대학교병원 불곡창의논문상, 2022년 대한장연구학회 다기관연구자상, 2024년 한국과학기술단체총연합회 과학기술우수논문상을 수상했다.
공저로 《헬리코박터 파일로리》, 《노인병학》, 《암 환자를 위한 간식과 주스이야기》, 《내가 살린 환자, 나를 깨운 환자》, 《궤양성 대장염과 크론병의 모든 것》 등이 있다. 이 책은 저자의 첫 번째 단독 저서다.