소아청소년 키성장·성조숙증 클리닉(황우석 황만기 박사의)

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들어가는 글
황우석
황만기

PART 1. 우리의 키는 이렇게 큰다.

1. 90%는 자신의 키를 작은 키라고 생각한다.
어떤 경우를 저신장(Short Stature)이라고 하는가
90%는 자신의 키에 만족하지 못한다.
예전보다 평균 키는 커졌으나 자신의 키에 불만인 사람은 늘었다.
고3 학생 평균 키 남자 174.0cm, 여자 161.2cm
평균보다 작은 키가 절대 질병은 아니다.

2. 사람의 키가 일정한 속도로 자라는 것은 아니다.
키가 큰다는 것은 뼈가 자란다는 의미이다.
사람의 키가 일정한 속도로 자라는 것은 아니다.
최고신장속도(Peak Height Velocity : PHV)연령의 연소화 경향이 두드러지고 있다.
최근 최고 신장 속도(PHV)연령의 연소화 경향은 여학생에게 더욱 뚜렷하다.
최근 여학생들의 초경이 점점 빨라지고 있다

3. 키가 클 수 있을 때 많이 키워라.
키가 크는 방식은 사람마다 다르다.
여성은 유방이 커지는 시기가 사춘기의 시작이다.
남성은 고환이 커지는 시기가 사춘기의 시작이다.
6개월에 한 번은 아이의 키와 몸무게에 대한 기록을 남겨라.
어려서부터 관리하라. 사춘기 이전을 잡아라.
방학을 잡지 못하면 큰 키는 절대 기대할 수 없다.

4. 성장판과 성장호르몬
뼈의 길이 성장에서 성장판(Growth Plate)이 핵심이다.
성장판이 닫혀가는 중이다.
성장에 영향을 미치는 호르몬은 여러 가지가 있다.
성장호르몬은 성장작용과 대사작용을 한다.
성장호르몬의 분비는 성장판이 닫힌 이후에도 지속된다.
성장에는 인슐린양 성장인자 I(Insulin-like Growth Factor-I :
IGF-I)의 역할이 중요하다.
성장호르몬은 성장호르몬 방출호르몬(GHRH)과 소마토스타틴
(Somatostatin)의 상호작용에 의해 결정된다.
성장호르몬은 밤에 깊은 잠을 잘 때 가장 많이 분비된다.
공부와 큰 키의 두 마리 토끼를 잡기 위해서 아침형 인간이 되자.
성장호르몬 결핍증이 의심되면 성장호르몬 농도 검사를 실시한다.
아이들이 살이 찐다면 이는 성장호르몬이 부족하다는 신호일 수 있다.

5. 나 자신의 최종 키를 미리 예측할 수는 없을까
키부터 올바르게 재자.
키는 아침과 저녁에 0.5~2cm 정도 차이가 날 수 있다.
모두들 최종 키에 대해서 궁금해한다.
유전적인 최종 키 예측법
성장클리닉에서 의미 있는 연령에는 3가지가 있다.
골연령(BA) 측정을 하자.

PART 2. 성장의 브레이크, 성장부진!

1. 성장부진의 원인은 아주 다양하다.
저신장을 면하는데 만족할 것인가 아니면 큰 키를 원하는가를 분명히 해야 한다.
성장부진을 뜻하는 한의학 용어는 여러 개가 있다.
오지(五遲), 오연(五軟), 감증(疳證)
성장부진(장애)의 원인은 1차성과 2차성으로 나뉜다.
저신장의 원인 중 가장 많은 원인이 가족성 저신장과 체질성 성장지연이다.
가족성 저신장증(Familial Short Stature)
체질성 성장지연(Constitutional Delay of Growth)
자궁 내 성장지연(Intrauterine growth retardation : IUGR)
성장호르몬 결핍증, 터너증후군, 만성 신부전인 경우 성장호르몬 치료가 필요하다.
잘 먹어도 키가 안 클 수 있다.

2. 알레르기 질환으로도 키가 작을 수 있다.
알레르기 질환을 앓는 아이들이 작은 키를 가질 가능성이 높다.
아토피피부염은 3가지 측면에서 성장부진을 유발할 수 있다.
작은 키를 가진 아이 중 호흡기 환자가 많은 이유
호흡기 알레르기로 저신장이 된 아이들을 성장호르몬의 부족만으로 설명할 수는 없다.
호흡기 알레르기로 평균 이하의 키를 가진 아이들이 성장호르몬 치료를 받는다고 키가 클까?
호흡기 알레르기나 만성적인 호흡기 질환부터 치료하라.

3. 큰 키를 원하는 사람을 위하여
성장의 핵심은 성장 속도와 뼈의 상태에 있다.
골연령이 역연령보다 많은 경우
골연령이 역연령보다 어린 경우
호흡기 알레르기를 앓고 있는 아이들의 경우 골연령이 역연령보다 어린 경우가 많다.
골연령이 역연령과 같은 경우
성장에 관한 진료를 언제 받을 것인가

PART 3. 성장의 액셀레이터, 성조숙증!

1. 사춘기는 어떻게 시작될까?
사춘기는 호르몬의 변화에서 시작된다!
사춘기 아이들의 성숙도를 태너 척도(Tanner stage)를 이용해서 주로 평가
사춘기 변화의 핵심. 남성호르몬과 여성호르몬!
사춘기 이전의 소아는 GnRH(성선자극호르몬 방출호르몬)가 억제되어 있어!
GnRH의 박동적 분비가 사춘기의 시작!
환경적 신호 ＋ 말초성 신호 ⇒ GnRH 분비를 자극하여 사춘기가 시작 !
키스펩틴(Kisspeptin)과 그 수용체인 GRP54가 사춘기 시작에 중요한 역할
불완전 성조숙증 or 사춘기 발달의 정상변이란?

2.
태아와 신생아 시기의 작은 사춘기(Minipuberty)
가장 흔히 관찰되는 조기 유방발육증(Premature Thelarche)이란?
조기 유방발육증은 6개월 간격으로 추적 관찰 필요!
조기 음모발생증(Premature Pubarche or Adrenarche)이란?
조기 음모발생증은 DHEAS가 관건!
조기 초경발생증(Premature Menarche) 이란?

3. 성조숙증 환자 얼마나 늘었나?
15년간 363배 증가, 최근 10년 사이 약 5배 증가
계속 빨라지고 있는 초경 시기! 2003년 출생아는 초경 시기 평균 12.6세
조기 초경의 기준은 10.5세. 비만과 과체중 여아에서 1.5~2배 증가!
사춘기가 빨라지는 것은 전 세계적인 경향. 인종적인 차이 있어!

4. 성조숙증 환자가 왜 많아질까?
HPG axis 활성화에 따라 중추성 성조숙증과 가성 성조숙증으로 나눠
중추성(진성) 성조숙증 여아의 90~95%가 특발성 성조숙증
특발성 성조숙증 발생의 가장 강력한 원인. 비만
비만과 과체중에서 렙틴(Leptin)이 성조숙증의 주요 원인
저출생체중(LBW)과 부당경량아(SGA). 사춘기 빨리 오거나 진행 속도 빨라

5. 성조숙증의 잠재적 원인인 환경호르몬이란?
내분비교란물질(EDC)은 우리 인체에 어떤 영향을 미치는가?
내분비교란물질(EDC)은 크게 2가지로 분류된다. 잔류성(POPs)과 비잔류성(npEDCs)으로
팝스(POPs)에는 어떤 것이 있는가?
대표적인 팝스(POPs)는 살충제인 DDT
비잔류성 내분비교란물(npEDCs)은 어떤 것이 있는가?
DDE, PCB, PBB 및 프탈레이트 등 성조숙증 유발 가능성 높아
내분비교란물질(EDC)과 성조숙증의 관계는 아직 근거가 충분하지 않아
비스페놀 A. 성조숙증과 관련성 의심
프탈레이트. 성조숙증과 관련성 의심
프탈레이트는 성인과 소아에서 인슐린 저항성과 관련된 것으로 추정
내분비교란물질(EDC)은 후성유전학적 변화 일으켜서 해독 필요
내분비교란물질(EDC)은 역 U자형 비선형적 용량-반응 관계 보여

6. 성조숙증에서 하는 검사들
중추성 성조숙증을 확진하는 검사는 GnRH 자극검사(일명 사춘기 반응검사)
조기 유방발육증의 검사 시 GnRH 자극검사는 시행하지 않아
건강보험 적용을 받기 위해서는 여아의 경우 9세(8세 365일) 미만에 치료 시작해야

7. 성조숙증의 양방적 치료
성조숙증 대표 치료제는 GnRHa 주사(류프로라이드)
성조숙증 치료제는 항암제? 과도한 걱정할 이유 없어
주사 부위 무균농양, 두통, 오심, 안면 홍조 외 큰 부작용 없어
치료가 효과적이라면 4~6주 후 성호르몬 농도가 사춘기 이전 수준으로 돌아가
과연 최종 키에서 얼마나 이득일까? 예측 성인 키 검사법에 따라서 달라
최종 성인 키 예측법 2가지. BP법과 TW3법
언제까지 치료해야 하는가?

8. 성조숙증의 현대한의학적 치료
비허담결, 신음부족, 간경습열 등이 성조숙증의 원인
한약이 HPG axis에서 GRP54/GnRH 신호전달 경로를 통해서 성조숙증 완화
오비소겐(obesogen)의 해독을 통한 접근에서 한의학적 활용

PART 4. 우리 아이 건강하고 키 크게 키우는 법

1. 성장의 5대 비결
성장의 5대 비결
첫째 비결/ 수면. 수면은 키가 크는 시간이다.
부모님이 늦게 귀가하면 자녀의 키가 작을 수 있다.
둘째 비결/ 정서. 긍정적인 아이가 키가 큰다.
성적으로 조숙한 아이는 키가 크기 어렵다.
스트레스는 알레르기 질환을 일으킨다.
셋째 비결/ 음식. 영양의 불균형이 성장부진을 일으킬 수 있다.
편식하지 않고 골고루 잘 먹는 아이가 키 큰다.
신선한 채소나 과일을 많이 먹어야 키가 큰다.
인스턴트식품과 패스트식품을 멀리해야 키가 큰다.
변화된 식단이 알레르기 질환을 일으킨다.
무리한 체질식이요법은 피하라.
잠자기 2시간 전에는 금식하라.
넷째 비결/ 운동. 운동은 성장호르몬 분비를 촉진한다.
적당한 피로감이 드는 정도의 운동강도가 적당하다.
걷기, 스트레칭, 달리기, 점프, 줄넘기부터 생활화하자.
다섯째 비결/ 질환. 질환을 치료하는 것이 키를 키우는 최고의 투자다.

2. 한의학에서 해답을 찾는다.
한의사는 진맥을 한다.
가능성을 현실화시켜주는 한의학
한의학은 맞춤의학이다.
맞춤의학에서 멀어지면 정답에서 멀어진다.
변증(辨證)을 해서 치료를 해야 한약의 효능이 제대로 나온다.
전문가에 의한 정확한 진단에서 치료가 시작된다.
한의학에서는 키의 성장과 가장 관련 있는 장기를 비위(脾胃)와 신장(腎臟)으로 보았다.
최근 성장부진을 치료하는 개념이 바뀌고 있다.
제대로 한약을 복용한다면 간과 신장은 나빠지지 않는다.

PART 5. 알레르기란 면역계의 카오스다.

1. 알레르기 질환이 증가하고 있다.
보약이 한의학의 전부는 아니다.
알레르기 질환의 유병률이 점점 높아지고 있다.
알레르기란 현대병이요 문명병이다.

2. 면역과 알레르기는 동전의 양면과 같다.
면역과 알레르기는 동전의 양면과 같다.
면역기능 없이 우리는 한시도 살 수 없다.
면역기관은 1차 림프기관과 2차 림프기관으로 나뉜다.
면역은 자연면역과 획득면역으로 구분된다.
면역반응이 일어나기 위해서는 자기(自己)와 비자기(非自己)를 구별해야 한다.
한의학과 서양의학에서 면역의 기본개념은 동일하다.
정기존내 사불가간(正氣存內 邪不可干), 사지소주 기기필허(邪之所湊 其氣必虛)
감기를 바라보는 2가지 시각
감기가 바로 면역기능의 척도다.
감기를 바라보는 시각차에 따라 치료방법도 달라진다.
감기 치료는 한약이 우수하다.

3. 알레르기란 면역계의 카오스(Chaos)다.
알레르기란 면역계의 카오스(Chaos)다.
알레르기(Allergy)란 변화된 반응능력이란 뜻이다.
아토피(Atopy)는 알레르기(Allergy)와 같은 뜻인가?
알레르기 질환은 제4형 과민반응과 제1형 과민반응 모두와 관계가 깊다.
알레르기 질환을 Th2 가설로 이해한다.
알레르기는 다인성(多因性) 질환이다.
알레르기 질환에는 어떤 것이 있는가
알레르기란 용어는 한의학에서는 없었다.
알레르기 질환의 정답은 한의학이다.
알레르기 질환의 완치가 쉽지는 않다.

4. 아토피 피부염
알레르기 질환의 유병률 1위는 아토피 피부염이다.
아토피피부염은 피부의 발진, 가려움증, 건조증 등이 대표적인 증상이다
아토피피부염은 알레르기 질환이며 면역체계의 불균형으로 설명된다.
첫째. 부모님으로부터 면역체계의 불균형이 유래되기 쉽다.
둘째. 아이들이 먹는 음식에 의해 면역체계의 불균형은 생긴다.
셋째. 소화 기능이 약하면 면역체계의 불균형이 생기기 쉽다.
넷째. 새것을 가까이하면 면역체계의 불균형을 악화시키기 쉽다.
다섯째. 열(熱)이 많고 음(陰)이 부족하면 면역체계의 불균형이 생긴다.
여섯째. 활성산소는 면역체계의 불균형을 악화시킨다.
일곱째. 과도한 스트레스는 면역체계의 불균형을 악화시킨다.
아토피피부염을 앓는 아이들의 식이요법

5. 알레르기 비염
발작적인 재채기, 맑은 콧물, 코막힘이 알레르기 비염의 3대 증상
감기를 달고 사는 아이는 알레르기 비염을 의심하라.
한의학에서 보는 알레르기 비염
알레르기 비염의 각종 증상들
수술로도 코막힘을 완전히 없앨 수는 없다.
알레르기 비염을 조기에 치료해야 하는 이유
환절기에 유난히 약한 우리 아이
소청룡탕과 보중익기탕이 알레르기 비염을 치료하는 대표방이다.
알레르기 비염은 완치가 가능한가?
최소 3개월 정도는 치료해야 한다.
몸을 따뜻하게 하고 차가운 것을 멀리하라.

6. 천식
천식은 호흡기 알레르기 질환의 대표적인 질환이다.
천식은 선진국병이며, 천식 유병률도 점점 높아지고 있다.
성인 중 13%가 천식 환자이다.
발작적인 기침, 호흡곤란, 천명이 천식의 3대 증상이다.
천식의 확진은 폐기능 검사를 통해서 가능하다.
부모가 천식이면 아이에게 유전될 가능성이 높다.
우리 아이가 앓고 있는 천식이 없어질 수는 없는가?
한의학에서는 천식을 효천(哮喘)이라고 한다.
천식의 기본에는 정기(精氣)의 부족(不足)이 깔려있다.
천식을 치료하려면 담어(痰瘀)를 제거하라.
천식 치료 시 한약과 양약의 병용투여는 아주 합리적이다.
만성 천식은 소청룡탕보다 청상보하탕이 우수하다.
한약을 복용하고 당장 효과가 나지 않았다고 해서 효과가 없다고 단정할 수는 없다.
3개월에 한 번 정도는 한약으로 치료를 받는 편이 좋다.
한약을 복용하면 스테로이드로부터 탈출할 수 있다.
스테로이드제를 쓰던 환자군은 한약의 효과가 더디 난다.
출발점이 다르면 결승점까지 달리는 시간도 달라야 한다.

황우석 경희대학교 한의과대학 졸업
경희대학교 한의과대학 한방내과학 석사
경희대학교 한의과대학 한방내과학 박사
경희대학교 부속한방병원 전문수련의 과정 수련(한방내과)
한의학 박사, 한방내과 전문의.

경희대학교 부속한방병원 수련의 우수논문상 수상
제1회 대한한의학회 학술상 우수논문상 수상

前 A&I 경희한의원 대표원장(2004~2018)
前 장덕한방병원 면역암센터, 당뇨해독센터 원장(2019~2022)
前 경희대학교 한의과대학 한방내과학 겸임교수(2009~2021)

유튜브 : 캔서코치(Cancer Coach)