수혈 필드 매뉴얼(가장 믿을 수 있는)(과학자의 글쓰기 5)

수혈 필드 매뉴얼

이 책은 의료 현장에서 수혈(輸血, blood transfusion)을 실행하고, 연구실에서 수혈을 연구하는 이들을 위해 쓰인 필드 매뉴얼(field manual)이다. 필드 매뉴얼은 전쟁터에서 승리하고 무사히 살아남기 위해 반드시 지켜야 하는 것들만 모아놓은 것이다. 환자의 생명을 구하기 위해 분투하는 의료 현장도 전쟁터다. 따라서 환자의 생명을 구하는 전투에서 승리하기 위한 야전 교범, 필드 매뉴얼이 필요하다. 한편 의료 현장의 전투만큼이나 연구 현장의 전투도 중요하다. 더 안전하고 효율적인 수혈을 연구하는 현장을 위한 가이드북도 필요하다. 이런 이유로 저자는 수혈에 대한 자신의 경험과 연구를 바탕으로 필드 매뉴얼을 작성했다. 꼭 필요한 것을 필요한 만큼 그러나 정확하게 전달하기 위한, 의료 현장과 연구 현장을 위한 필드 매뉴얼이다.



꼭 필요한 내용을 꼭 필요한 만큼

책은 혈액형과 수혈 일반, 임상적으로 의미가 있는 희귀혈액형에 대한 정보, 비예기항체 검사나 장기이식 등 수혈이 일어나는 현장에서 꼭 알아야 할 것들을 교과서적 정보와 국가수혈가이드라인을 기준으로 정리했다. 쓸모 있는 필드 매뉴얼이 되려면 이론뿐만 아니라 현장 경험이 빠져서는 안 된다. 수혈을 담당해온 의사인 저자가 현장 독자들을 위해 직접 또는 간접으로 경험했던 사례 가운데 현장에서 참고할 수 있을 것들을 골라 소개하고 해설을 덧붙였다.

Rh(D) 음성 혈액형은 한국에서 중요하게 다루어지는 희귀혈액형이다. 책은 필드 매뉴얼답게 Rh(D) 음성 혈액형으로 인해 발생할 수 있는 여러 문제, Rh(D) 음성 혈액형의 안전한 수혈, 응급 상황에서의 대처 가이드라인을 담았다. 또한 Rh(D) 음성 혈액형으로 판정되기 쉽지만 실제로는 Rh(D) 변이형인 아시아형 델(DEL) 혈액형에 대한 최신 연구 내용도 소개한다.

Rh(D) 음성인 여성의 임신과 출산과 관련된 문제도 빠뜨릴 수 없다. 한국은 Rh(D) 음성 임산부에 대한 관리가 잘 되고 있는 편이지만, Rh(D) 음성 혈액형인 여성이 Rh(D) 양성인 아이를 임신했을 때 태아의 건강을 걱정하게 되는 것은 당연하다. 책은 Rh(D) 음성인 여성이 Rh(D) 양성인 아이를 가졌을 때의 사례 또한 수혈로 안전하게 관리하는 방법을 소개한다.

책에는 저자가 연구했던 수혈과 혈액형에 대한 내용도 소개된다. 희귀혈액형 가운데 한국인에게서 출현 빈도가 높은 시스AB형 혈액형, 두 개의 수정란이 하나로 합쳐져 한 사람으로 태어난 키메라의 혈액형 연구 등에 대한 내용이다.

책은 필드 매뉴얼의 미덕이라고 할 수 있는 편의성과 실용성에도 집중했다. 세부 주제별로 구성된 소챕터를 한 번에 찾아갈 수 있도록 세부 차례를 추가했고, 이를 다시 책 표지 뒤에 정리해 편의성을 높옆다. 또한 실제 수혈과 관계된 일을 하는 진단검사의학과 전문의와 전공의, 임상병리사와 간호사들이 현장에서 느끼는 궁금증을 직접 듣고, 이를 바탕으로 주제와 내용을 정리했다. 여기에 책을 만드는 과정에서도 현장 실무자들의 질문과 의견을 받는 과정이 포함되었다. 마지막으로 현장에서 일어날 수 있는 복잡한 수혈 사례를 주제별 문제로 만들어, 독자가 직접 풀어보고 답을 확인해볼 수 있는 실습 과제도 수록했다.



다섯 번째 과학자의 글쓰기

생명과학 분야 전문 매체 바이오스펙테이터는 '과학자의 글쓰기'라는 프로젝트로 신약개발을 비롯한 생명과학 분야 첨단 연구 현장의 한복판에 있는 과학자들의 목소리를 직접 들어왔다. 식물에서 항체의약품 만들기에 도전하는 식물학자, 면역항암제의 대한 개념과 최신 연구의 쟁점을 해설해주는 공대 교수, 2019년 한국에서도 발견되어 2021년 현재까지 사라지지 않고 있는 아프리카돼지열병을 설명하는 수의학자, 더 일찍 정확하게 그리고 더 싸고 편리하게 암을 찾아 그 자체로 치료가 될 수 있는 암 진단 분야의 첨단 연구를 조망하는 생명과학 전문기자의 목소리 등이었다. 그리고 다섯 번째 목소리의 주인공은 수혈을 담당하는 진단검사의학과의 의사다.

진단검사의학은 미디어와 일상생활에서 주로 만날 수 있는 의학의 분야가 아니다. 환자를 직접 치료하는 외과나 내과 임상의사들을 보이지 않는 곳에서 지원하기 때문이다. 그러나 진단과 치료 후 추적을 위한 검사라는 막중한 임무가 진단검사의학에 주어진다. 더불어 기초과학과 응용과학 사이에서 첨단의 연구를 담당한다. 진단혈액, 임상화학, 임상미생물, 진단면역, 진단유전 등 기초과학과 응용과학 연구의 융합이 많이 일어나는 분야다. 코로나19 감염 여부를 판단해내는 것도 진단검사의학의 영역이다.

진단검사의학과에서는 의료 현장에서 일어나는 수혈도 관리한다. 국제수혈학회가 분류한 사람의 혈액형은 340여 개다. 수혈할 때 340여 개의 혈액형 모두를 맞추는 것은 아니지만, 임상적으로 중요한 20여 개의 혈액형을 정확하게 확인하고 안전한 가이드라인에 맞게 수혈해야 한다. 혈액을 주는 이와 받는 이 사이의 조합에 오류가 생기면, 수혈받는 이의 생명이 위험해질 수 있기 때문이다. 진단검사의학과에서는 이처럼 정확한 혈액형 검사와 안전한 수혈의 조합을 관리한다. 또한 한국에서 희귀혈액형인 Rh(D) 음성 수혈 관리는 물론 기타 희귀혈액형에 대한 대비, 응급상황에서 빠르게 쓸 수 있는 유니버설 블러드(universal blood)에 대한 준비와 연구, 조혈모세포 이식이나 장기 이식 과정에서 맞춰야 하는 혈액형 관리 등의 임무도 주어진다.

이렇게 바이오스펙테이터의 다섯 번째 과학자의 글쓰기 프로젝트는 보이지 않는 곳에서 환자의 생명을 구하기 위해 과학이라는 도구를 들고 오늘도 분투하는, 진단검사의학의 수혈을 들여다본다.

프롤로그 005



I. 혈액형과 수혈 일반 015



카를 란트슈타이너 017 | 혈액형의 분포 018 | 혈액형과 항체 020 | 임상적으로 중요한 혈액형 021 | 기타 혈액형의 임상적 의의 023 | 혈액형 항원과 항체의 반응 025 | 혈액형을 잘못 알고 있는 경우 028 | ABO 혈액형 검사와 검사 불일치 030 | ABO항체 생성과 세균 031



임산부와 태아 035 | 자연선택설의 증거: 더피(Duffy) 혈액형 036 | Rh(-) 봉사회 038 | 신생아의 혈액형 040



실습 1. ABO 혈액형 검사 불일치에서 수혈 043

사례 1: 약한 적혈구 반응(weak red cell reactivity), ABO 아형 043

풀이 1: 약한 적혈구 반응(weak red cell reactivity), ABO 아형 044

사례 2: 약한 적혈구 반응(weak red cell reactivity), 급성골수구성백혈병 045

풀이 2: 약한 적혈구 반응(weak red cell reactivity), 급성골수구성백혈병 046

사례 3: 의외의 적혈구 반응(extra red cell reactivity) 및 의외의 혈청 반응(extra serum reactivity) 047

풀이 3: 의외의 적혈구 반응(extra red cell reactivity) 및 의외의 혈청 반응(extra serum reactivity) 048

사례 4: 약한 혈청 반응(weak serum reactivity), 다량 수액 투여에 의한 희석 049

풀이 4: 약한 혈청 반응(weak serum reactivity), 다량 수액 투여에 의한 희석 050

사례 5: 약한 혈청 반응(weak serum reactivity), 면역결핍 환자 051

풀이 5: 약한 혈청 반응(weak serum reactivity), 면역결핍 환자 052

사례 6: 약한 혈청 반응(weak serum reactivity), 조혈모세포이식(골수이식) 053

풀이 6: 약한 혈청 반응(weak serum reactivity), 조혈모세포이식(골수이식) 054

사례 7: 의외의 혈청 반응(extra serum reactivity), 비예기항체 055

풀이 7: 의외의 혈청 반응(extra serum reactivity), 비예기항체 056



1장 참고문헌 057



II. 시스AB 059



ABO 아형(亞型, subtype) 061 | 한국에서의 시스AB 063 | 전 세계에 한 명인 시스AB09 혈액형 067 | 시스AB형 검사와 수혈 068



실습 2. ABO 아형(subtype)에서 수혈 071

사례 1 071

풀이 1 072



2장 참고문헌 073



III. Rh(D) 075



한국인 Rh(D) 음성 비율과 적혈구 수혈 077 | Rh(D) 음성 혈소판과 혈장 수혈 078 | Rh(D) 음성 혈액이 없는 응급 상황 080 | Rh(D) 음성과 임신 081 | 항-D항체나 기타 항체가 생긴 임부와 태아 083 | Rh(D) 음성 혈액 수혈 후 항-D항체의 발생 084 | Rh(D) 음성 환자에게 Rh(D) 양성 혈액을 안전하게 수혈하기 087 | Rh(D) 혈액형 검사 전략 092 | Rh(D) 변이형, DEL형 094



실습 3. Rh(D) 음성 혈액형 환자의 수혈 097

사례 1: Rh(D) 음성 혈액 재고 부족 상황 097

풀이 1: Rh(D) 음성 혈액 재고 부족 상황 098

사례 2: Rh(D) 음성 혈액 재고 부족 상황 099

풀이 2: Rh(D) 음성 혈액 재고 부족 상황 100

사례 3: Rh(D) 음성 환자, 과거 수혈 후 항-D항체 발생 101

풀이 3: Rh(D) 음성 환자, 과거 수혈 후 항-D항체 발생 102

사례 4: Rh(D) 음성. 그러나 유전자 검사로 델(DEL) 형 확인된 환자에게 수혈 103

풀이 4: Rh(D) 음성. 그러나 유전자 검사로 델(DEL) 형 확인된 환자에게 수혈 104

사례 5: Rh(D) 변이형, 약D형 환자에게 수혈 105

풀이 5: Rh(D) 변이형, 약D형 환자에게 수혈 106



3장 참고문헌 107



IV. 기타 희귀혈액형 109

희귀혈액형의 기준 111 | D 대쉬대쉬 혈액형 (referred to as D dash, dash) 113 | 더피(Duffy) 혈액형과 말라리아 115 | 냉동적혈구 은행 118 | 자가수혈 120



키메라 123



실습 4. 희귀혈액형 항체가 있는 환자의 수혈 준비 129

사례 1 129

풀이 1 130



4장 참고문헌 131



V. 비예기항체 133

항체에 대한 예측 135 | 기타 혈액형 항체로 인한 사망 사례 136 | 비예기항체 선별 검사 사각지대 137 | ABO, Rh(D) 다음으로 중요한 기타 혈액형 139 | 비예기항체 선별 검사 팁 142



항체 기반 항암제 개발로 복잡해진 수혈 검사 145



실습 5. 비예기항체, 자가항체, 간섭 약물의 해결 방안 149

사례 1 149 / 풀이 150

사례 2 153 / 풀이 154



5장 참고문헌 156



VI. 수혈 필드 매뉴얼 157

수혈이상반응 1. 용혈수혈반응 159 | ABO 불일치 수혈사고의 원인과 예방 160 | 채혈 실수와 수혈사고 가능성 161 | ABO 불일치 수혈사고 164 | 수혈이상반응 2. 비용혈수혈반응 166 | 수혈이상반응 3. 수혈전파성 감염 168 | 백혈구 제거 혈액 173 | 방사선 조사 혈액과 수혈관련이식편대숙주병(TAGVHD) 176 | 유니버설 블러드(Universal Blood) 179 | 응급수혈과 대량수혈 181 | 신선한 전혈 186



실습 6. ABO 혈액형 불일치 장기이식과 수혈 189

사례 1: ABO 혈액형 불일치 조혈모세포이식에서 수혈 191

풀이 1: ABO 혈액형 불일치 조혈모세포이식에서 수혈 192



6장 참고문헌 193



VII. 성분채집술 195

치료적 혈장성분채집술 197 | 치료적 세포성분채집술 198 | 조혈모세포채집술 200 | CAR-T 및 CAR-NK 세포 치료제 201



7장 참고문헌 204



에필로그 205

찾아보기 209

조덕 현 성균관대학교 의과대학, 삼성서울병원 진단검사의학과 교수 및 수혈관리실장. 전 〈〈대한수혈학회지〉〉 편집위원장.

전남대학교 대학원 의학과에서 시스AB형 연구로 박사학위를 받았고, 미국 세인트 주드 어린이 연구 병원(St. Jude Children's Research Hospital) 연수를 거쳐 NK세포 면역항암제 연구를 하고 있다.