간암치료의 이해

간암치료의 본질은 '제거'가 아니라 '설계'에 있다
병기와 간 기능, 국소치료와 면역항암을 잇는 입체적 치료 전략의 모든 것

간암은 오랫동안 '할 수 있는 것'보다 '할 수 없는 것'을 먼저 말해 온 질병이었다. 간 기능 저하라는 제약 때문에 강력한 항암치료를 포기해야 했던 경우가 많았기 때문이다. 간암은 단일한 병이 아니며, 따라서 정해진 단 하나의 해답도 존재하지 않는다. 같은 병기에서 같은 치료를 받아도 환자마다 결과가 달라지는 이유는 종종 암 자체보다 '간의 상태'에 기인한다. 『간암치료의 이해』는 바로 이 지점에서 출발한다. 저자들은 간암을 단순히 '종양을 얼마나 줄일 것인가'의 문제로만 보지 않는다. 손상된 간 기능과 암의 진행 사이에서 어디까지 치료할 수 있는지, 어떤 순서로 치료를 이어갈지, 그리고 현재의 선택이 다음 치료의 가능성을 얼마나 남겨두는지를 함께 고민한다.
이 책은 간암치료를 단편적인 정보의 나열이 아니라 하나의 유기적인 흐름으로 보여준다. 1부에서는 간의 구조와 역할, 간암의 원인과 진단, 병기 설정과 예비능 평가를 다루며 치료의 토대를 다진다. 2부에서는 수술, 소작술, 경동맥 색전술, 방사선치료 등 눈부시게 진화한 국소치료 전반을 정리하고, 3부에서는 표적항암제의 시대를 넘어 면역항암 병합요법으로 확장된 최신 흐름, 1차·후속 항암치료의 선택, 치료 효과 예측, 임상연구까지 촘촘히 짚는다.
특히 이 책은 최근 간암치료의 변화를 매우 현실적인 언어로 풀어냈다. 표적항암제 중심의 시대를 지나 면역항암제와 병합요법이 등장하며 치료의 판도가 바뀌었고, 이제 간암치료는 '무엇을 할 것인가'보다 '언제, 무엇을, 어떤 순서로 연결할 것인가'를 고민하는 단계로 진입했다. 항암치료 이후 국소치료로 이어지고, 다시 후속 치료를 설계하는 '다음 수'의 개념은 이 책 전체를 관통하는 핵심 통찰이다.
이 책의 신뢰를 뒷받침하는 것은 저자들의 임상 경험뿐만 아니라, 이미 검증된 집필 성과다. 공동 저자인 전홍재 교수가 집필에 참여한 『다학제 진료를 통한 췌장암과 담도암 치료의 이해』는 2024년 우수학술도서로, 『면역항암치료의 이해』는 2023년 세종도서 학술부문에 선정되며 의료 교양서 분야에서 높은 평가를 받았다. 여기에 삼성서울병원에서 간암과 간경변증, 만성 간염 및 희귀 간질환을 진료해 온 강원석 교수의 임상 경험이 더해지면서, 이 책은 더욱 균형 잡힌 시각을 갖추게 되었다. 종양내과와 소화기내과라는 두 전문 영역이 만나는 지점에서 완성된 이 책은 간암치료를 보다 입체적으로 이해하게 만든다.
또한 이 책은 막연한 희망이나 두려움을 자극하지 않는다. 면역항암치료가 만들어내는 변화와 가능성을 설명하면서도, 모든 환자에게 동일한 결과가 보장되지 않는다는 점을 분명히 짚는다. 그렇기에 최신 치료법을 무작정 적용하기보다 환자 한 사람의 간 기능과 병의 속도, 삶의 목표를 종합적으로 고려한 '맞춤형 선택'이 중요하다고 강조한다.
『간암치료의 이해』는 최신 치료법을 정리한 기술서를 넘어, 보다 근본적인 질문을 던지는 책이다. 간암을 어떻게 바라볼 것인가, 치료의 목표를 어디에 둘 것인가, 그리고 그 과정에서 무엇을 선택하고 무엇을 남겨둘 것인가. 이 책은 그 복잡한 질문들에 대해 환자와 보호자에게는 이해의 틀을, 의료진과 실무자에게는 설명의 언어를 제공한다. 변화하는 간암치료의 흐름 속에서 길을 잃지 않도록 돕는, 지금 가장 필요한 안내서다.

프롤로그

PART 1 간암 이해하기

1 간과 간암
간의 위상이 높은 이유
간암이란?

2 간암이 생기는 이유
알코올성 간질환
만성 B형 간염
만성 C형 간염
지방간질환
그 외 요인들
간경변

3 간암은 어떻게 진단할까?
간암 검진, 증상이 없을 때 하자
영상 검사
조직 검사
그 외 검사들

4 간암 진단 후 검사는?
병기 설정
예비능 평가

PART 2 간암의 국소치료

1 간암치료의 특성
간암치료의 특성


2 수술
간 절제술
간 이식

3 소작술(Ablation therapy)
고주파 소작술(Radiofrequency ablation, RFA)
마이크로웨이브 소작술(Microwave ablation, MWA)
냉동 소작술(Cryoablation)

4 경동맥 색전술(Transarterial therapy)
경동맥 화학색전술(Transarterial Chemoembolization, TACE)
경동맥 방사선색전술(Transarterial Radioembolization, TARE)

5 방사선치료
고식적 방사선치료
입자 방사선치료(양성자, 중입자치료)

PART 3 간암의 항암치료

1 새 시대가 열리다
간암의 항암제, 과거와 현재
면역항암치료, 기적의 드라마를 새로 쓰다

2 면역항암치료란?
개요
작용 기전

3 간암의 면역항암치료
면역항암치료의 숙제, 모 아니면 도?
열종양과 냉종양
장기 특이적 반응(Organ-specific response): 간 때문이야
면역항암치료의 두 얼굴: 급속 진행
결론은 병합 면역항암치료

4 어떤 환자에게 항암치료를?
간암치료, 남아 있는 간 기능이 중요
BCLC 병기에 따른 항암치료: BCLC C 병기는 항암치료
BCLC B 병기에서 항암치료를 고려하는 경우는?

5 간 기능과 항암치료
간 기능에 따른 생존율 차이
그래도 면역항암치료?
항암치료 중 간 기능이 저하된다면?

6 국내 항암치료 현황
여전한 제한들
후속 치료로 넘어가기 위해 넥사바를 거쳐야만 한다?
대부분의 후속 치료는 비급여

7 간암의 1차 항암치료(항암제 각론)
예후와 삶의 질을 결정하는 1차 치료제 선택
티쎈트릭+아바스틴: 간암 항암치료의 혁신
임핀지+이뮤도: 두 가지 면역항암제를 한 번에
여보이+옵디보: 또 다른 두 가지 면역항암제 병용요법 등장
넥사바: 과거의 영광
렌비마: 10년 만에 넥사바의 아성에 도전하다

8 간암의 후속 항암치료(항암제 각론)
스티바가: 넥사바의 형제?
카보메틱스: 후속 치료 영역의 확대
사이람자: 또 하나의 옵션
여보이+옵디보: 간암 최초의 이중 면역항암치료

9 어떤 항암제를 선택할 것인가?
PD-1 억제제 단독치료: 옵디보 단독치료의 한계
PD-L1 억제제와 표적치료제의 병합: 티쎈트릭+아바스틴
PD-L1 억제제와 CTLA-4 억제제의 병합: 임핀지+이뮤도
CTLA-4 억제제와 PD-1 억제제의 병합: 여보이+옵디보
표적항암제+면역항암제 vs. 면역항암제+면역항암제
1차 면역항암치료 후 후속 치료 약제는?
항암치료 중 국소 진행하는 간암에서 국소치료의 역할

10 항암치료 효과를 예측할 수 있을까?
바이오마커란?
임상 정보를 통한 치료 효과 예측
혈액 검사를 통한 치료 효과 예측
조직 검사를 통한 치료 효과 예측
영상 검사를 통한 치료 효과 예측
그 외 새로운 방법들
면역항암치료 효과 예측의 한계와 미래

11 현재 진행 중인 신약 임상연구와 미래
진행성 간암
중기 간암
초기 간암

12 포기는 없다
티쎈트릭+아바스틴 병합치료 후 여보이+옵디보 병합치료의 효과
거대 간암에 의한 간 기능 저하

13 예측보다 더 중요한 것은 결과에 대한 대응


에필로그 치료는 끝나지 않고, 선택은 계속된다

전홍재 차의과학대학교 분당차병원 종양내과 교수로 재직 중이며, 간담도췌장암 환자의 항암치료를 전문으로 진료하고 있다. 간암은 종양과 간 기능을 동시에 고려해야 하는 복합 질환인 만큼, 면역항암제를 중심으로 급변하는 최신 치료 패러다임에 발맞춰 환자 개개인에게 최적화된 정교한 치료 전략을 구현하는 데 매진하고 있다. 미국암학회(AACR), 미국임상암학회(ASCO), 유럽종양학회(ESMO), 대한종양내과학회(KSMO), 대한간암학회(KLCA) 등 국내외 주요 학회에서 활발히 활동하고 있으며, 면역항암치료 분야의 기초·중개·임상연구를 아우르는 성과로 다수의 특허와 기술이전을 이뤄냈다. 저서로는 『면역항암치료의 이해』, 『다학제 진료를 통한 췌장암과 담도암 치료의 이해』가 있다. 이번 『간암치료의 이해』는 연세대학교 의과대학 입학 동기이자 오랜 학문적 동료인 강원석 교수와 함께 집필하였으며, 빠르게 변화하는 간암치료의 흐름을 체계적으로 정리하여 환자와 의료진에게 실질적인 도움을 주고자 했다.