식이장애에 대한 모든 것

"그들은 식이장애라는 몸의 언어로
자신의 아픔을 드러낼 수밖에 없었다."
30년간 1만 건 이상의 임상 경험을 바탕으로
집대성한 진정한 회복의 길!

거울 앞에 한 사람이 서 있다. 뼈가 드러날 정도로 마른 몸이지만, 거울 속 자신의 몸을 보며 '뚱뚱하다' 생각한다. 이런 모습으로는 사람들 앞에 나설 수 없다. 사람을 피하고 식사자리는 더더욱 피한다. 또 다른 한 사람이 있다. 낮에는 완벽하게 식욕을 통제한다. 하지만 밤이 되면 억눌렀던 배고픔이 파도처럼 밀려와 폭식하고 토하고 폭식하고 토하고를 반복한다. 그런 자신이 혐오스럽다.
《식이장애에 대한 모든 것》을 집필한 김준기 원장은 30년간 식이장애 환자를 만나왔다. 그가 처음 식이장애 전문 병원을 개원한 1995년만 해도 식이장애는 한국 사회에서 익숙한 병명이 아니었다. 먹고사는 일만으로도 바쁜데, 식이장애라니. 하지만 가까운 일본만 해도 그 당시 가늘고 마른 몸에 대한 이상화, 사회문화적 분위기로 청소년 환자가 급증해 사회문제로 대두되고 있었다. 미국은 1980년대 이미 거식증, 폭식증이 정신의학 주요 질환군으로 자리 잡았다.
30년이 흘렀다. 지금 우리나라 상황은 어떨까? 국민건강보험공단 자료에 따르면 2022년 기준 거식증, 폭식증, 기타 식이장애 환자는 2018년 대비 35.6% 증가했다. 이 단편적인 통계만으로는 진정 고통받고 있는 환자들이 얼마나 많은지, 제대로 된 치료를 받고 있는지 다 헤아릴 수는 없지만, 환자 수가 해마다 빠르게 증가하고 있다는 사실, 더 이상 한국이 식이장애 위험으로부터 자유로운 나라가 아니라는 사실만큼은 분명하다.
식이장애라는 개념조차 낯선 시기부터 이 분야를 개척해온 김준기 원장은 30년간 축적한 임상 경험과 치료적 통찰을 《식이장애에 대한 모든 것》에 집대성했다. 사망률이 가장 높은 정신질환이라는 위급성, 전 세계적으로 환자가 증가하고 있다는 확산성, 환자가 병을 숨기기 쉬워 발견과 치료가 어려운 은폐성, 개인의 내면과 사회문화적 요인이 얽힌 다요인성…. 김준기 원장은 오랜 시간 환자와 함께 울고 웃으며 "어떤 말이 환자의 진심에 가닿을지, 어떤 치료 방식이 정말 힘이 되어줄지 끊임없이 고민했다"고 말한다. 이 책은 단순한 증상의 치료를 넘어 환자의 '삶' 전체를 이해하고 회복으로 이끌고자 했던 김준기 원장의 '삶'이 담겼다. 식이장애로 고통받는 환자와 가족을 향한 따뜻한 조언과 지지가 담긴 이 책은, 회복을 향해 걸음을 떼는 이들에게 분명한 출발점이 되어줄 것이다.

식이장애 환자가 겪는 증상은 단지 거식과 저체중, 폭식, 구토에 국한되지 않는다. 그것은 감정, 기억, 관계, 통제, 불안, 자기비난, 수치심 등 삶의 거의 모든 영역에 걸쳐 훨씬 더 복잡한 다층적 문제를 포함한다. 식이장애의 이러한 복합 양상은 하나의 치료법만으로 해결하기 어렵다. 환자 상태에 따라 다양한 치료 방법을 동시에 적용해야 하며 신체 건강 상태, 감정 기복, 왜곡된 사고, 대인관계 문제, 가족 내 갈등 같은 요소를 고려해 시기별로 치료 방식을 유연하게 조정해야 한다. -본문 중에서

"자기비난에서 자기이해로 건너가는 시간"
의학·심리·가족을 잇는 식이장애 이해의 기준점이 되는 책!

식이장애는 개인의 의지의 문제이거나 다이어트 실패의 문제라고 단순하게 치부할 수 있는 질환이 아니다. 이 질환은 개인의 역사, 관계에서 비롯한 상처, 트라우마 경험, 완벽주의와 강박, 반복된 수치심과 자기비난이 뒤엉켜 나타나는 복합적인 삶의 문제다. 깊이 숨어 있는 치유의 실마리를 찾기 위해 김준기 원장은 그 복잡한 맥락을 다층적으로 살펴왔다. 그는 빠른 해결책도, 획일적인 처방도, 완전한 회복도 단언하지 않는다. 이 책에서 그는 단순한 정보를 나열하며 제공하는 것으로 끝나지 않는다. 이 책의 구성은 30년 임상 현장에서 실제로 마주해온 질문의 순서를 따른다. 즉, "식이장애란 무엇인가?"에서 시작해 "왜 이 증상은 반복되고, 치료에 난항이 따르는가?"를 거쳐 "어떻게 회복을 도울 수 있는가?"에 이르기까지 점진적으로 독자들을 이끈다.

1장 '식이장애 알아가기'는 식이장애를 정확하게 이해하도록 돕는 장으로, 오랜 다이어트가 신체와 마음에 미치는 영향부터, 놓치기 쉬운 식이장애 초기 증상, 식이장애의 종류와 명확한 진단 기준, 그리고 간과해서는 안 될 위험 징후에 이르기까지 상세하게 다룬다. 막연하게 알고 있던 내용을 정신의학적 관점에서 정리해줌으로써 치료자는 물론 환자와 가족 모두가 오해나 왜곡 없이 식이장애를 바라보게 한다.

2장 '식사 행동 바로잡기'는 인지행동치료 원칙에 따라 식사 행동을 실질적으로 어떻게 변화시킬 수 있는지 알아본다. 거식과 폭식과 구토 증상에 대한 이해, 이들 증상에 효과적으로 대처하는 방법, 그리고 변화에 대한 두려움과 회복 동기를 어떻게 다뤄야 하는지 자세히 살펴본다.

3장 '식이장애의 핵심 감정, 수치심 파헤치기'는 이 책의 핵심 장으로, 식이장애 중심에 자리한 감정인 '수치심'을 본격적으로 다룬다. 수치심이 어떻게 증상을 악화하고 삶을 왜곡하는지를 심리학적 관점에서 살펴보며, 수치심을 다루기 위한 실제적 접근도 소개한다. 환자가 자기 내면을 더 깊이 이해하고 회복 가능성을 찾도록 돕는다.

4장 '식이장애 가족을 위한 가이드'에서는 식이장애 환자의 회복 과정에서 매우 중요한 자원인 '가족'에 대해 이야기한다. 가족이 환자의 여정에 어떻게 동행하고, 어떻게 지지할 수 있는지 설명한다. 식이장애를 둘러싼 가족의 혼란과 죄책감, 소통의 어려움을 이해하고, 가족이 변화 주체로 서로를 돕는 따뜻하면서도 실용적인 지침을 담고 있다.

김준기 원장은 이 책에서 회복에 대해 재정의한다.
"임상 현장에서 겪은 혼란 속에서도 내가 배운 가장 중요한 점은 환자들의 회복 과정이 내가 생각한 것보다 훨씬 더 다양하고 복잡하다는 것이었다. 회복은 모든 식이장애 증상이 사라지는 것이 아니다. 더 근본적으로는 강한 수치심으로 인한 두려움과 불안 속에서도 하루하루를 살아가는 것이다. 불안과 두려움이 다시 고개를 들고 혼란과 고립감이 찾아오더라도, 그 속에서 자기 자신을 있는 그대로 받아들이고 살아갈 힘을 조금씩 쌓아가는 것이 바로 진정한 회복이다."
식이장애 환자를 바라볼 때 그들의 '이해받지 못한 마음의 언어'에 귀 기울이는 김준기 원장. 오랜 임상 경험에서 비롯된 그의 관점은 식이장애를 겪는 이들에게, 자기 자신을 극한까지 몰아붙이며 살아온 이들에게 깊은 울림을 남긴다.

책을 시작하며

1장. 식이장애 알아가기
1. 식이장애란 무엇인가
2. 현대 사회에서 식이장애 환자가 증가하는 이유
3. '의지가 약해서'라는 착각
4. 단순한 다이어트가 식이장애로 바뀌는 과정
5. 복잡하게 얽히고설킨 원인
6. 식이장애 진단 분류
7. 숨기는 탓에 놓치기 쉬운 식이장애의 위험한 증상
8. 왜 치료가 어려운가
9. 식이장애 치료의 역사
10. 투트랙 접근법
11. 여섯 가지 핵심 치료법
12. 약물치료의 현실과 가능성
13. 입원치료, 언제 필요하고 어떻게 준비해야 할까

2장. 식사 행동 바로잡기
1. 사례 개념화: 식이장애 구조를 이해하는 지도
2. 식사 행동의 자기 모니터링
3. 식이장애 극복을 위한 네 가지 식사 규칙
4. 여섯 가지 두려움과 대처법
5. "정말 이렇게까지 하면서 먹어야 할까?"
6. 규칙적인 식사, 이렇게 시작하자
7. 체중 변화 수용하기
8. 폭식은 왜 멈출 수 없는가
9. 나도 몰랐던 '비밀 식사 규칙'
10. 정서적 폭식
11. 제거행동에서 벗어나기
12. 신경성 거식증: 체중 회복이 반드시 필요한 이유
13. 변화를 두려워하는 마음 이해하기

3장. 식이장애의 핵심 감정, 수치심 파헤치기
1. 거식과 폭식의 이면에 감춰진 감정
2. 수치심이라는 생존 전략
3. 독성 수치심이 생겨나는 이유
4. 수치심의 방어 기능
5. 수치심의 다양한 얼굴
6. 수치심과 친해지기
7. 내면의 비판자란?
8. 다시 일어서는 힘
9. 수치심 해독제

4장. 식이장애 가족을 위한 가이드
1. 단순한 식사 습관 문제가 아니다 - 정신의학적 접근이 필요한 이유
2. "왜 나만 애쓰는 것 같지?" - 부모의 혼란과 자책
3. 직선이 아닌 나선형으로 - 회복의 습성
4. 혼자 싸우지 마라 - 연결의 중요성
5. 태양과 먹구름 - 흔들리는 마음 알아차리기
6. 한 걸음 물러서야 아이가 숨을 쉰다 - 보호와 통제 사이
7. 식사 시간이 전쟁터가 되지 않기 위해 - 그저 곁에 있어 주기
8. 이해하기와 허용하기 - 분명한 경계 세우기
9. 절대 하지 말아야 할 것 - 아이를 감정 쓰레기통으로 만들지 마라

책을 마치며_회복은 어느 날, 조용히 찾아온다

김준기 정신건강의학과 전문의. 우리나라를 대표하는 트라우마 연구자이자 식이장애 전문가다. 임상 현장에서 식이장애라는 개념조차 생소하던 시절, 식이장애 치료의 필요성과 심각성을 일찍이 인식하고 이 분야에 뛰어들었다. 30년이 넘는 시간 동안 1만 건 이상의 임상 경험을 쌓아온 그는, 그 치열한 임상 현장의 이야기를 『식이장애에 대한 모든 것』에 집대성했다. 이 책은 식이장애의 원인과 증상, 치료 방법은 물론 가족을 위한 가이드까지 아우르며, 진정한 회복으로 나아가는 출발점이 될 것이다.
연세대학교 의과대학을 졸업하고 연세의료원 정신과에서 수련했으며, 현재 식이장애 클리닉 '마음과 마음' 원장과 서울 EMDR 트라우마센터 센터장으로 활동하고 있다. 또한 EMDR Institute Trainer이자 국제 EMDR 협회 공인 치료자이며, 한국 EMDR 협회 이사장을 맡고 있다.
지은 책으로는 『먹고 싶다, 그러나 마르고 싶다』, 『영화로 만나는 치유의 심리학』, 『넘어진 그 자리에 머물지 마라』, 『영화로 만나는 트라우마 심리학』이 있으며, 옮긴 책으로는 『EMDR 마음의 상처 치유하기』, 『트라우마, 내가 나를 더 아프게 할 때』, 『복합 트라우마와 해리에 대한 이해』, 『과거에 붙잡힌 사람을 위한 책』 등이 있다.