항암약물 수업시간

약국에 방문하는 암환자와 가족들에게 들려줄 약사의 항암약물 지식
저자는 실제 약국을 운영하며 암환자 및 그 가족들의 방문과 상담을 꾸준히 접해왔다. 그들을 통해 파악한 것은 자신이 복용하는 약에 대하여 확실한 정보를 얻고 싶어한다는 것이다. 예를 들면 표적 항암제 000을 처방 받아 복용하고 있는데 약을 조제해 준 약사님도 복용방법만 설명해 줄 뿐 환자가 문의하는 내용에 대하여는 충분한 답변을 해주지 못하는 경우가 종종 있다는 것이다. 그렇다고 환자 입장에서는 주치의에게 일일이 묻기도 어려운 게 현실이다.
의사는 자신이 전공하는 해당 진료과만 파고들면 되지만, 약국에서는 전문의약품부터 일반의약품, 건강기능식품 및 민간요법 유래제품까지… 다양한 분야의 약들을 취급하기에 약국약사의 전문성과 식견을 높이는 꾸준한 공부는 필수라고 생각한다는 저자. 저자는 기존 [약국에서 써 본 약 이야기(전5권)] 시리즈를 통해 항암제부터 비타민까지, 정신질환 약물부터 한약제제까지… 약국에 구비되어 있는 276까지의 다양한 약들을 이야기 형식으로 쉽게 설명한 바 있다. 그래서 이번엔 '항암약물'만 포커싱하여 수업시간 형식으로 새로운 '약 이야기'를 집필하게 되었다.


생명과학의 기본 지식에 지금까지 나온 항암약물의 정보를 담다
이 책의 특징이라면 과거부터 지금까지의 항암약물을 종류별로 바로 설명하는 것이 아니라, 항암약물이 작용하는 원리를 이해하기 위한 기본 지식부터 먼저 시작하는 점이다. 저자는 의학도 약학도 생명과학의 틀 안에서 발전한다며, 상대적으로 인기 없는 분야인 생명과학에 대한 관심을 촉구한다.
챕터 1과 2는 항암제가 작용하는 원리를 이해하기 위한 기초 지식인 '단백질 합성과 세포분열'을 다룬다. 단백질의 결합과 분해, DNA 구조, 전사와 번역, 세포 분열의 과정, 각 세포 분열 시기에 작용하는 항암제 등이 주요 내용이다. 생명과학의 기본 원리인 센트럴 도그마(central dogma), 즉 DNA에서 RNA로 전사되고 RNA에서 단백질로 번역되는 과정을 이야기한다. '세포 분열' 챕터에서는 일반적으로 많이 사용하는 대표 치료법이자, 빠르게 세포 분열하는 암세포의 특성을 공격하는 세포독성 항암제를 다룬다. 챕터 3에서는 암세포의 특정 부위만을 타깃으로 하는 '표적 항암제'를 29개의 주제로 접근한다. 표적 항암제의 작동 방식, 각 시기별 대표 항체의약품과 항체약물이 담겼다. 챕터 4와 5는 2천년대 이후 각광받는 최신 항암제 정보를 다룬다. 우리 몸의 면역 과정, 대표 면역세포, 이들을 활용한 면역 항암제의 정보까지 25개의 글이 챕터 4에 실려 있다. 챕터 5에서는 전립선암 관련과 유방암 관련으로 나누어 호르몬성 항암제를 살펴본다. 호르몬성 항암제의 목표는 성호르몬을 제어 및 이용하여 남성과 여성의 대표 암을 치료하는 것이기 때문이다.
어떤 사물이나 사건, 현상에 대해서 일정한 내용을 가지고 쉽게 표현하는 것을 '이야기'라고 한다. 이야기를 잘한다는 것은 주어진 내용들을 쉬운 표현으로 바꾸어 듣는 이에게 이해를 시킨다는 것이다. 저자는 어려운 생명과학을 이해하기 쉬운 표현으로 지루하지 않게, 한마당 약이야기로 풀어내는 작업을 해보고 싶었다고 말한다. 저자의 필명인 '약이야기' 그대로 등장하여, 약학대학 '새내기'에게 어려운 항암약물 이야기를 쉽게 전한다.

CHAPTER 1. 단백질 합성
01 단백질은 펩타이드(peptide) 결합
02 단백질의 공유결합과 수소결합
03 단백질의 분해
04 아미노산의 분류
05 단백질 합성(유전자 발현)
06 Central dogma
07 진핵세포와 원핵세포
08 DNA 구조
09 아세틸화(acetylation)와 메틸화(methylation)
10 전사인자(transcription factors.TF)
11 전사(transcription)
12 단백질을 합성하는 장소 리보솜(ribosome)
13 번역(translation)
14 번역종결과 ubiquitin-proteasome system
15 miRNA와 siRNA

CHAPTER 2. 세포 분열
01 난할(cleavage)
02 엽산(folic acid)
03 간기, 분열기
04 항암제 시작 nitrogen mustard
05 알킬화제(alkylating agent)
06 대사 길항제(antimetabolites)
07 분열기(mitosis)에 작용하는 항암제
08 Blood-Brain-Barrier(BBB)와 항암제
09 항종양성 항생물질(antitumor antibiotics)
10 Topoisomerase를 이용한 항암제
11 Cisplatin

CHAPTER 3. 표적 항암제
01 All trans-retinoic acid(ATRA) 베사노이드
02 Imatinib(글리벡)
03 위장관 기질 종양(Gastrointestinal stromal tumor. GIST)
04 GPCR(G Protein Coupled Receptor)에 의한 신호전달
05 Receptor tyrosine kinase(RTK)에 의한 신호전달
06 EGFR 변이와 폐암
07 PI3K-AKT-mTOR 경로
08 PI3K 억제제
09 AKT(protein kinase B, PKB)에 의한 인산화
10 Apoptosis
11 Venetoclax(벤클렉스타)
12 mTOR(mammalian target of rapamycin)
13 항체의약품
14 Epitope(항원 결정부)
15 처음 시판된 항체의약품
16 처음 공인된 항체의약품 muromonab-CD3
17 완전한 인간 항체 -umab
18 EGFR을 차단하는 단클론 항체약물
19 Monoclonal antibody인 trastuzumab(허셉틴)
20 Pertuzumab(퍼제타)
21 VEGF 항체약물 Bevacizumab(아바스틴)
22 Aflibercept(아일리아, 잘트랩)
23 Sorafenib(넥사바)
24 Pazopanib(보트리엔트)
25 저메틸화(hypomethylation)
26 골수이형성 증후군(骨髓異形成 症候群)
27 Asparaginase
28 Bruton's tyrosin kinase(BTK) 저해제
29 프로테아좀 저해제(proteasome inhibitor)

CHAPTER 4. 면역과 항암
01 조혈모세포(hematopoietic stem cell)
02 비만세포(mast cell)
03 비만세포 안정화제(mast cell stabilizers)
04 항히스타민(antihistamine)
05 아나필락시스(anaphylaxis)
06 호중구(neutrophil)
07 화학주성(化學走性)
08 호중구 감소증(neutropenia)
09 Colchicine(콜킨)
10 호산구(eosinophil)
11 자연살해세포(NK세포)
12 대식세포(macrophage)
13 수지상세포(dendritic cell)
14 주조직적합성복합체(Major Histocompatibility Complex)
15 T세포와 B세포
16 보조 T세포(helper T cell)
17 후천면역 결핍증(AIDS)
18 다당류 백신과 단백 결합백신
19 T세포의 활성화 조건
20 면역 관문 CTLA-4
21 면역 항암제(면역 관문 억제제)
22 CAR-T(chimeric antigen receptor-T)
23 T-VEC(talimogene laherparepvec)
24 항암 면역세포 치료
25 Adjuvant

CHAPTER 5. 호르몬성 항암제
1. 전립선암 관련 항암제
01 전립선암과 테스토스테론
02 GnRH 수용체 효현제 약물
03 GnRH 수용체 억제제 약물
04 항안드로겐(antiandrogen) 약물
05 거세저항성 전립선암(CRPC)
06 비전이성 거세저항성 전립선암(nmCRPC)

2. 유방암 관련 항암제
01 호르몬 수용체 양성 유방암
02 성선자극호르몬 분비 호르몬(GnRH) 수용체 작용제
03 Tamoxifen(놀바덱스)
04 아로마타제 억제제(Aromatase inhibitor)
05 CDK 4/6 억제제
06 삼중음성 유방암(triple negative breast cancer. TNBC)
07 중합 ADP-당 중합효소(PARP)

박정완 (朴正完)
1949년 광주(光州)에서 출생하여, 조선대학교 약학대학을 졸업하였으며 현재까지 개국약사의 길을 걷고 있다. 대표 저서로는 약국 현장 경험을 바탕으로 276가지의 약 이야기를 집필한 『약국에서 써 본 약 이야기』 전5권 시리즈가 있으며, 문화체육관광부 세종도서에 선정된 『약국에서 알려준 궁금한 약 이야기』가 있다.